Виды геморроя по локализации и клиническому течению

Геморрой как он есть. Классификация геморроя, клиническая картина, диагностика и лечение геморроя

Данная страница посвящена тем, кто знает, что такое геморрой на собственной … шкуре, и вовсе не настроен шутить по этому поводу. А также тем, кто хочет заготовить сани летом и не нажить себе геморрой в прямом смысле этого слова.

Геморрой — заболевание, возникающее в результате гиперплазии (чрезмерного развития) кавернозной (пещеристой, губчатой) ткани подслизистого слоя конечного отдела прямой кишки, и застоя крови в этой ткани вследствие нарушения оттока по венам. Кровь заполняет полости пещеристой ткани, сгущается, свёртывается, вследствие чего образуются так называемые геморроидальные узлы.

Врождённый или наследственный

Приобретённый: первичный или вторичный (симптоматический)

Межуточный (под переходной складкой, т.е. под белой линией Хилтона)

Клиническая картина при геморрое

Хронический геморрой Начинается с предвестников. Периодически после дефекации возникают неприятные ощущения в области заднего прохода: чувство дискомфорта, лёгкий зуд, повышенная влажность. В дальнейшем иногда при дефекации выделяется кровь. Но при этом больные редко обращаются к врачу. Продолжительность этого периода от нескольких месяцев до нескольких лет. Постепенно заболевание прогрессирует.

При дефекации в области заднего прохода появляются боли, усиливающиеся при нарушении режима питания. Кровотечения из заднего прохода во время дефекации становятся постоянными, причём интенсивность их может быть различной — от помарок крови до массивных кровопотерь, приводящих к анемии. Постепенное увеличение внутренних геморроидальных узлов приводит к их выпадению из заднего прохода.

Различают три стадии выпадения:

1. узлы выпадают во время акта дефекации и самостоятельно вправляются
2. узлы выпадают во время акта дефекации и их необходимо вправлять
3. узлы выпадают при малейшей физической нагрузке.

Острый геморрой или тромбоз геморроидальных узлов. Как правило, является обострением геморроя хронического. (синонимы — ущемлённый геморрой, острый геморроидальный тромбофлебит, тромбоз геморроидальных узлов)

Различают три степени тяжести острого геморроя:

1. степень: наружные геморроидальные узлы небольшой величины, тугоэластической консистенции, располагаются ниже зубчатой линии, болезненны при пальпации, Перианальная (в области заднего прохода) кожа слегка гиперемирована (покраснение). Характерные жалобы: чувство жжения и зуд, усиливающиеся при дефекации.
2. степень: более выраженный отёк большей части перианальной области, гиперемия. Пальпация этой области и пальцевое исследование прямой кишки резко болезненны. Жалобы на сильные боли в области заднего прохода, особенно при ходьбе и в положении сидя.
3. степень: вся окружность заднего прохода занята воспалительной опухолью. Пальпация её резко болезненна, пальцевое исследование по этой причине невозможно. В области заднего прохода видны синюшно-багровые внутренние геморроидальные узлы, выпавшие из просвета заднепроходного канала. При отсутствии своевременного лечения может наступить некроз узлов, развиться Парапроктит.

При 2-3 степени следует отказаться от каких бы то ни было диагностических инструментальных исследований. Вправлять выпавшие геморроидальные узлы не стоит.

Дифференциальный диагноз геморроя

Сходные с проявлениями геморроя симптомы имеет ряд заболеваний прямой кишки, а именно:

  • Анальная трещина
  • Полип
  • Гипертрофированный анальный сосочек
  • Парапроктит
  • Ворсинчатая опухоль
  • Рак прямой кишки
  • Выпадение прямой кишки

Поэтому если Вам несколько раз довелось испытать дискомфорт, зуд или чувство жжения, саднения, ощущения влаги в области заднего прохода, и тем более заметить признаки кровотечения из анального отверстия, только поход к проктологу поможет вовремя установить правильный диагноз и начать соответствующее лечение.

Запущенный геморрой чреват следующими осложнениями:

  • Тромбоз геморроидальных узлов
  • Невправляемость выпавших геморроидальных узлов
  • Ущемление выпавших геморроидальных узлов
  • Некроз поверхностный и глубокий ущемлённых геморроидальных узлов
  • Парапроктит
  • Флегмона таза
  • Сепсис
  • Недержание каловых масс и газов
  • Анемия
  • Анальный зуд

Течение и Прогноз

При своевременном обращении к специалисту и выполнении назначенных лечебных и профилактических мер Вы сможете достаточно надёжно защитить себя от дальнейшего развития и повторных обострений геморроя. В некоторых случаях геморрой может пройти сам по себе, но рассчитывать на это вряд ли стоит, лучше всё-таки принять посильные меры.

Потому что чаще всего прошедший сам по себе геморрой когда-нибудь снова возвращается, и тогда болезнь принимает рецидивирующий (повторяющийся) характер, а «зачем Вам этот геморрой?». Острые приступы геморроя могут быть излечены достаточно серьёзными мерами — например хирургической операцией. После чего все силы должны быть направлены на профилактику рецидивов заболевания.

Лечение геморроя

Правильные меры лечения геморроя может назначить только врач, после тщательного обследования и опроса больного, определения стадии заболевания и выраженности тех или иных симптомов. Ввиду тяжести возможных осложнений при неблагоприятном течении геморроя с визитом к врачу лучше не затягивать. При неосложнённом наружном и внутреннем геморрое с редкими кровотечениями проводят консервативное лечение, направленное на ликвидацию воспалительных изменений, нормализацию кровообращения в области прямой кишки, регуляцию стула.

Лечебный эффект при остром геморрое обычно сохраняется в течение короткого периода после терапии. Погрешности в диете, тяжёлые физические нагрузки, как правило, обуславливают очередное обострение. При частых повторных обострениях, осложнённом течении заболевания (тромбозах, кровотечениях, выпадении внутренних геморроидальных узлов) показано хирургическое лечение после предварительной (в течение 5-6 дней) противовоспалительной терапии.

К консервативным мерам относятся

  • сидячие ванночки, обезболивающие, противозудные, вяжущие, способствующие заживлению средства в виде свечей, мазей, микроклизм
  • при сильном болевом синдроме — новокаиновая блокада в области заднего прохода
  • при сильном кровотечении — внутривенные или внутримышечные инъекции кровоостанавливающих средств
  • при тромбозе геморроидальных узлов — свечи или мазь, содержащие гепарин
  • при необходимости — нераздражающие слабительные средства, физиотерапия.

К хирургическим мерам относятся

  • При хроническом геморрое, проявляющемся только кровотечением, без выраженного увеличения и выпадения внутренних узлов применяются склерозирующие инъекции, которые приводят к замещению сосудов, которые находятся в узле, соединительной (нейтральной) тканью.
  • Лигирование (перетягивание) сосудов латексными кольцами. Процедура не приводит к окончательному излечению и применяется только у ослабленных больных.
  • При хроническом геморрое, осложнённым выпадением узлов или/и кровотечениями и в случае неэффективности консервативного лечения производится хирургическая операция по удалению кавернозной ткани с перевязкой сосудистых ножек. Длительность заживления неушитых стенок анального канала достигает 2-х месяцев; в настоящее время разработаны модификации этой операции, помогающие несколько сократить сроки заживления.

Предупредить появление геморроя и его обострения помогут следующие меры:

  • Своевременное лечение запоров и диарей (поносов)
  • Отказ от употребления спиртных напитков
  • Привитие с детства гигиенических навыков. Тщательный туалет анальной области после каждой дефекации. При необходимости — отказ от использования туалетной бумаги и переход на обмывание водой с мылом после дефекации
  • Лицам с начальными признаками геморроя необходимо заменить тяжёлый физический труд на более лёгкие виды работ
  • Беременным с целью уменьшения венозного застоя в органах малого таза рекомендуют ежедневную гимнастику, прогулки пешком, рациональную диету с большим количеством послабляющих продуктов, запрет на ношение тугих поясов
  • Лица, ведущие сидячий образ жизни, должны заниматься гимнастикой, плаванием, больше гулять пешком
  • в арсенале современной медицины имеется широкий выбор лекарственных средств и лечебных технологий, позволяющий эффективно бороться с этим заболеванием;
  • неправильное лечение геморроя (или вообще пренебрежение к заболеванию) чревато развитием жизнеугрожающих состояний — таких, как массивные кровотечения из геморроидальных узлов или их некроз с последующим гнойным парапроктитом;
  • в обращении к врачу с этой проблемой на самом деле нет ничего постыдного: геморрой является одним из наиболее распространенных в мире заболеваний. Этой хворью страдает не менее 12% взрослого населения планеты; геморрой не щадит ни мужчин, ни женщин, ни обывателей, ни знаменитостей — говорят, Наполеон Бонапарт проиграл сражение при Ватерлоо только лишь благодаря обострению геморроя, лишившему полководческий гений французского императора свойственного ему блеска;
Читайте также:  Можно ли при геморрое заниматься йогой

Итак, объявите геморрою (уже имеющемуся или только только угрожающему) непримиримую войну: поверьте, он этого вполне заслуживают. В этой войне у Вас непременно найдутся союзники — мы, например. И, как говаривал в свое время один известный политический деятель, «победа будет за нами». Непременно будет.

Мы хотим предоставить Вам необходимую информацию и побудить обратиться за советом к врачу в случае возникновения геморроя.

Существует ли связь между коронавирусом и 5G?

Источник: www.medicinform.net

Виды геморроя по локализации и клиническому течению

Геморрой — варикозное расширение вен в об­ласти заднего прохода, обусловленное гиперплазией кавернозных телец прямой кишки. Геморроем страдает более 10 % всего взрослого населения в возрасте 30—50 лет. Эти больные составляют 15—28 % от общего числа проктологических больных. Мужчины болеют в 3—4 раза чаще, чем жен­щины.

Стадии хронического геморроя:

1-я стадия клинически определяется выделением крови из заднего прохода без выпадения геморроидальных узлов.

2-я стадия характеризуется выпадением узлов с самостоятельным вправлением в анальный канал (с кровотечением или без).

3-я стадия характеризуется периодическим выпадением узлов с необходимостью их ручного вправления в анальный канал (с кровотечением или без него).

4-я стадия характеризуется постоянным выпадением геморроидальных узлов вместе со слизистой оболочкой прямой кишки и невозможностью вправления в анальный канал (с кровотечением или без него).

Острый геморрой является осложнением хронического течения и подразделяется по выраженности тромбоза и воспаления на три степени:

1-я степень — тромбоз наружных и внутренних геморроидальных узлов без воспалительной реакции.

2-я степень — тромбоз геморроидальных узлов с их воспалением.

3-я степень характеризуется распространенным тромбозом наружных и внутренних геморроидальных узлов с воспалением подкожной клетчатки, отеком перианальной кожи, некрозом слизистой оболочки геморроидальных узлов.

Клиника: наружный геморрой проявляется гипертрофией узлов расположенных ниже зоны аноректального перехода (узлы покрыты плоским эпителием). При внутреннем геморрое увеличиваются узлы, расположенные выше зубчатой линии (покрыты слизистой). Начинается заболевание в большинстве случаев постепенно и незаметно. Больные длительное время испытывают чувство дискомфорта, ощущение инородного тела и зуда в заднем проходе.

Эти проявления беспокоят не постоянно, а лишь при расстройствах функции кишечника, во время беременности, после нарушения диеты, иногда после бани или приема горячей ванны и т. д. Течение заболевания может осложниться различной силы кровотечением, а в ряде случаев – воспалением и даже ущемлением геморроидальных узлов. Таким образом, геморрой протекает всегда хронически с периодами обострения и ремиссии.

Последующие обострения заболевания могут появляться с большей частотой и интенсивностью, даже без влияния неблагоприятных факторов. Именно повторные кровотечения из заднего прохода, выпадение геморроидальных узлов являются основными признаками хронического геморроя. Кровотечения различаются по продолжительности, характеру и цвету. Наиболее часто отмечается выделение алой крови во время дефекации или сразу после нее. Гораздо реже выделение крови из заднего прохода происходит между дефекациями. Иногда кровь полосками определяется на кале. Сравнительно редко ректальное кровотечение носит постоянный характер. Объемы кровопотери могут изменяться в значительной степени. Вторым по частоте симптомом, характерным для геморроя, является выпадение геморроидальных узлов. Болевой синдром не является характерным признаком для хронического геморроя. Тем не менее, при возникновении боли необходимо определить ее тип, выяснить, является ли она острой или хронической и как проявляется ее интенсивность при опорожнении прямой кишки.

Тупые постоянные боли характерны для длительного течения заболевания с частыми обострениями. Боли после дефекации при геморрое более характерны для острого тромбоза внутренних геморроидальных узлов и анальной трещины.

Анальный зуд при геморрое обычно связан с выпадением узлов и попаданием слизи на кожу, в результате чего развивается мацерация кожных покровов перианальной области. Перианальный отек наиболее характерен для острого геморроя и достаточно редко встречается при хроническом течении. Острый тромбоз геморроидальных узлов может быть как одним из очередных обострений хронического геморроя, так и первичным процессом, с которого пациент отмечает начало заболевания.

Лечение: основу консервативной терапии составляют диетотерапия, уст­ранение запоров, соблюдение гигиенического режима, флеботропные пре­параты, влияющие на повышение тонуса вен, улучшающие микроциркуля­цию в кавернозных тельцах и нормализацию в них кровотока (венорутон, детралекс, диосмин, Прокто-Гливенол, проктоседил и др.).

При выборе местного лечения (состава мазей, свечей) исходят из преобладания одного из симптомов осложненного геморроя (тромбоз, кровотече­ние, воспалительные изменения, боль). В последние годы все большее распространение находят малоинвазивные методы лечения — склерозирующая терапия, инфракрасная фотокоагуля­ция, лигирование латексными кольцами, электрокоагуляция и др.

В России наиболее распространенным методом лечения является геморроидэктомия, выполняемая у 75 % паци­ентов. Пациентам с I стадией заболевания показано консервативное лечение препаратами, влияющими на тонус венозных сосудов, при его неэффектив­ности применяют склерозирующую терапию (иглу вводят в верхний край узла, чтобы блокировать артерию, снабжающую узел кровью). При II стадии используют вышеперечисленные методы, а также лигирование геморрои­дальных узлов латексными кольцами; при III стадии — либо лигирование, либо геморроидэктомию.

В IV стадии заболевания методом выбора является геморроидэктомия. Хирургическое лечение (методика Миллигана—Морга­на) состоит в иссечении трех групп кавернозных телец с внутренними узла­ми и перевязкой их сосудистых ножек. Предоперационная подготовка заключается в назначении бесшлаковой диеты на 1—2 дня, клизмы утром и вечером перед операцией.

Хорошей под­готовки толстой кишки можно достичь без клизм — назначением фортранса, растворенного в 3—4 л воды. Жидкость принимают по 1 стакану через каждые 15 мин. Это вызывает многократный жидкий стул и полноценное очищение кишечника. Ортоградное промывание сочетают с назначением невсасывающихся в кишечнике антибиотиков (неомицин, канамицин, метронидазол). Операцию целесообразно производить под общим обезболива­нием. Во время операции иссекают геморроидальные узлы: после растяже­ния сфинктера заднего прохода захватывают окончатым зажимом один из узлов, рассекают слизистую оболочку по обе стороны от него, выделяют ножку узла, на которую накладывают кровоостанавливающий зажим. Узел отсекают, ножку прошивают и перевязывают, края раны слизистой оболоч­ки сшивают кетгутом. Наружные геморроидальные узлы, место­ нахождение которых не всегда соответствует по локализации внутренним, иссекают отдельно. Рецидивы при данном способе операции возникают в 1—3 % случаев. После операции ежедневно производят перевязки, назначают бесшлаковую диету. На 5—6-й день возникает самостоятельный стул. Первый акт дефекации может быть болезненным и сопровождаться неболь­шим кровотечением. Хирургическое лечение геморроя противопоказано при выраженной портальной гипертензии и гипертонической болезни III стадии. К осложнениям геморроя относят тромбоз и ущемление геморроидальных узлов.

Источник: studopedia.ru

Современная классификация геморроя

По клиническому течению:

На основе учения о патогенезе заболевания, в зависимости от степени увеличения геморроидальных узлов, выраженности клинической симптоматики и дистрофических процессов в фиброзно-мышечном каркасе, приводящих к их выпадению, выделяют четыре стадии хронического геморроя (рис. 10, цв. вклейка IV).

  • Геморрой 1 стадии (геморрой без геморроя).
  • Геморрой IIстадии (узлы выпадают в анальный канал при натуживании).
  • Геморрой III стадии (узлы выпадают при натуживании и требуют ручного впаравления).
  • Геморрой IVстадии (внутренние узлы постоянно пролабируют из анального канала, соединяясь в конгломерат с наружными узлами).

При I стадии заболевания мышца подслизистого слоя прямой кишки и связочный аппарат изменены незначительно, но среди эластичных мышечных волокон уже встречаются единичные дистрофические мышечные клетки. Застой крови в кавернозных тельцах ведет к увеличению геморроидальных узлов, что вызывает незначительное нарушение функции фиброзно-мышечного каркаса, вследствие чего внутренние увеличенные геморроидальные узлы лишь выбухают в просвет анального канала и периодически кровоточат.

Клинически первая стадия определяется выделением крови из заднего прохода без выпадения геморроидальных узлов, ее можно определить только при аноскопии.

Читайте также:  Тромбофлебит питание и образ жизни школьника является

При II стадии в мышце Трейца и связочном аппарате под воздействием неблагоприятных факторов (запоры, длительное натуживание при дефекации, тяжелая физическая работа, беременность и др.) продолжают развиваться дистрофические процессы, но в большинстве мышц сохраняются эластичные мышечные волокна. Нарастающая слабость фиброзно-мышечного аппарата геморроидальных узлов способствует расширению улитковых артерий и увеличению притока крови к кавернозным тельцам, что, соответственно, ведет к увеличению размеров геморроидальных узлов.

При натуживании, опорожнении узлы частично или полностью пролабируют в анальный канал, но при уменьшении давления втягиваются обратно за счет сохранения эластичности фиброзно-мышечного каркаса.

Клинически эта стадия характеризуется выпадением узлов во время дефекации с самостоятельным вправлением в анальный канал по ее окончании (с кровотечением или без).

Увеличение в размерах внутренних геморроидальных узлов приводит к истончению стенок слизистой оболочки геморроидального узла и геморроидальному кровотечению.

При IIIстадии геморроя мышца подслизистого слоя прямой кишки в большей степени утрачивает свою эластичность, в ней усиливаются дистрофические изменения. Мышца Трейца становится истонченной, в ней определяются множественные соединительнотканные клетки, усиливаются дистрофические изменения, отмечаются множественные разрывы. Это не позволяет мышце полноценно сокращаться, а геморроидальным узлам — самостоятельно вправляться в анальный канал.

Клинически эта стадия проявляется выпадением геморроидальных узлов и вправлением их в анальный канал только ручным способом (с кровотечением или без него). Истончение слизистой оболочки увеличенных геморроидальных узлов вызывает периодическое кровотечение.

В IV стадии потеря эластичности продольной удерживающей мышцы подслизистого слоя прямой кишки и атрофия связочного аппарата приводят к постоянному выпадению геморроидальных узлов, которое вызывает истончение и разрывы слизистой оболочки, покрывающей внутренние геморроидальные узлы. Кровотечение в этой стадии связано с повреждением сосудов слизистой оболочки и увеличенных, переполненных кровью кавернозных телец.

Клинически эта стадия характеризуется постоянным выпадением геморроидальных узлов вместе со слизистой оболочкой прямой кишки при чихании, кашле, малейшей физической нагрузке и невозможностью вправления их в анальный канал (с кровотечением или без него) (рис. 11, цв. вклейка VI).

При этом происходит разрушение связочно-мышечного аппарата анального канала, удерживающего геморроидальные узлы. Мышца Трейца все более истончается, в ней происходит практически полное замещение мышечных эластичных клеток соединительной тканью. В связочном аппарате отмечаются множественные разрывы. В результате этих процессов происходит постоянное выпадение геморроидальных узлов с невозможностью их вправления в анальный канал.

Острый геморрой является осложнением хронического течения и подразделяется по выраженности тромбоза и воспаления на три степени.

При первой степени заболевания — «тромбоз без воспалительного процесса» — тромбоз наружных и внутренних геморроидальных узлов протекает без воспалительной реакции. При этом развиваются небольшие болезненные образования тугоэластичной консистенции в перианальной области или в анальном канале. Кожа гиперемирована, наблюдается небольшой отек вокруг анального канала. Больные отмечают умеренные постоянные боли, дискомфорт, жжение и зуд, усиливающиеся после дефекации, а также в результате приема острой и маринованной пищи, спиртного и при длительном сидении.

При второй степени заболевания — «тромбоз, осложненный воспалением геморроидальных узлов» — тромбоз геморроидальных узлов протекает уже с их воспалением. При этом отмечают значительное увеличение интенсивности болевого синдрома, особенно при ходьбе и в положении сидя, уплотнение геморроидальных узлов, гиперемию и отек перианальной области. Из-за выраженного болевого синдрома пальцевое исследование прямой кишки практически невозможно. Выражен спазм анального сфинктера. Клиника этой стадии достаточно характерна, но ее необходимо дифференцировать прежде всего с острым парапроктитом.

Третья степень заболевания — «тромбоз, осложненный воспалением подкожной клетчатки» — характеризуется распространенным тромбозом наружных и внутренних геморроидальных узлов с воспалением подкожной клетчатки таким образом, вся окружность заднего прохода занята «воспалительной опухолью».

Кожные покровы вокруг анального канала гиперемированы и инфильтрированы. Пальпация этой области резко болезненна, пальцевое исследование прямой кишки невозможно. Определяются ущемленные плотные образования с участками некроза, багрового или сине-багрового цвета, расположенные по окружности заднего прохода, не вправляемые в анальный канал. При отсутствии лечения выпавшие узлы некротизируются, слизистая оболочка изъязвляется, что грозит развитием острого парапроктита или кровотечением.

Эта классификация соответствует патогенезу геморроя, она достаточно удобна и дает возможность в практической работе в зависимости от стадии заболевания и степени выраженности симптоматики объективно определить показания и выбрать необходимый способ лечения. Считаем необходимым предостеречь врачей от опасных попыток вправления тромбированных узлов. Кроме боли, кровотечения и ранения слизистой этим ничего не добиться.

В клинической картине поздних стадий заболевания преобладает воспаление, поэтому до настоящего времени некоторые авторы высказывают предположения

0 воспалительной природе заболевания. Однако, по нашему мнению, воспаление носит чаще всего вторичный характер и связано с нарушением кровообращения в «ущемленных» тромбированных узлах и проникновением инфекции в легкоранимые ткани тромбированных узлов и окружающую клетчатку.

На практике чаще всего используются следующие четыре категории определении геморроя:

  • 1. Острый / хронический.
  • 2. Наружный / внутренний.
  • 3. Осложненный / неосложненный.
  • 4. Стадия геморроя по степени выпадения и вправляемости узлов.

В международной классификации болезней МКБ 10 (1995 год, ВОЗ, Женева) выделяют следующие формы геморроя в разделе заболевания вен:

  • 184.0 Внутренний тромбированный геморрой.
  • 184.1 Внутренний геморрой с другими осложнениями (кровотечение).

I 84.2 Внутренний геморрой без осложнений.

184.3 Наружный тромбированный геморрой.

I 84.5 Наружный геморрой без осложнений.

I 84.6 Остаточные геморроидальные метки.

  • 184.7 Тромбированный геморрой неуточненный.
  • 184.8 Геморрой с другими осложнениями неуточненный.

I 84.9 Геморрой без осложнений неуточненный.

Для определения страховой стоимости лечения выделяют КСГ — клинические статистические группы.

Шифр КСГ 120192 «Геморрой осложненный» обосновывает пребывание в стационаре до 11,5 дней. Этому шифру соответствуют следующие формы геморроя :

1 84.0,1 84.1,1 84.3, I 84.4,1 84.7,1 84.8. Шифру КСГ 120195 «Геморрой без осложнений» — 1 84.2,1 84.5,1 84.9. Пребывание в стационаре — до девяти дней.

Геморрой неразборчив, ему абсолютно все равно, чей зад оприходовать: зад непризнанного бедного гения или зад заслужившего мировую известность и ставшего богачом таланта. Ему также безразлично, чье мягкое место обрадовать своим появлением: бездарного и жутко бескультурного предпринимателя-миллионера или высокообразованного нищего инженера-интелли- гента. Геморрой посетит с превеликим удовольствием всех, кто большую часть своей жизни сидел и продолжает сидеть, потому любой малоподвижный зад его призывно манит, словно приглашая к сотрудничеству. Вам, конечно, такого сотрудничества и даром не надо, но вы же сами не хотели подниматься с насиженного места.

Источник: studref.com

Каким бывает геморрой? Классификация

Царьков Петр Владимирович

Виды геморроя

Согласно классификации, предложенной Г.И. Воробьевым с соавт. (2001), выделяют следующие виды геморроя:

Наружный геморрой

Наружный геморрой, или изолированное поражение лишь наружных геморроидальных сплетений, возникает по двум основным причинам: дилатация и застой крови в подкожных венах или тромбоз этих вен. Пациент всегда обращает внимание на тромбированные наружные геморроидальные узлы, так как это сопровождается развитием выраженного болевого синдрома. При этом интенсивность боли зависит от размеров тромба и его локализации по отношению к мышцам анального сфинктера. При распространении процесса на расположенные вокруг геморроидальных вен ткани, развивается их отек, что может привести к острому тромбозу наружных и внутренних геморроидальных вен и пролапсу.

Внутренний геморрой

Внутренний геморрой, или изолированное поражение внутренних геморроидальных узлов, при обычном визуальном осмотре приа­нальной области чаще всего не выявляется. Когда пациент натужива­ется, из просвета анального канала появляется объемное образование — увеличенные геморроидальные узлы. В связи с этим наиболее опти­мальным положением пациента при осмотре следует считать сидячее положение.

Читайте также:  Что нельзя есть при тромбофлебите заниматься гой

Комбинированный геморрой

Комбинированный геморрой представляет сочетание наружного и внутреннего геморроя.

Острый геморрой

Острый геморрой по клиническому течению разделяют на три стадии:

  1. Первая стадия характеризуется тромбозом наружных и внутренних геморроидальных узлов без признаков воспаления.
  2. Вторая стадия возникает при присоединении воспаления ге­морроидальных узлов.
  3. Третья стадия характеризуется развитием воспаления подкож­ной клетчатки и перианальной кожи на фоне тромбоза и воспаления геморроидальных узлов.

Хроническое течение геморроя

Хроническое течение геморроя подразделяется на четыре стадии:

  1. Первая стадия клинически проявляется выделением крови из заднего прохода без выпадения геморроидальных узлов.
  2. Вторая стадия характеризуется выпадением узлов с самостоя­тельным их вправлением в анальный канал (с кровотечением или без него).
  3. На третьей стадии происходит периодическое выпадение узлов с необходимостью их ручного вправления в анальный канал (с кровотечением или без него).
  4. Четвертая стадия характеризуется постоянным выпадени­ем геморроидальных узлов вместе со слизисто-подслизистой оболочкой прямой кишки и невозможностью их вправления в анальный канал даже ручным способом (с кровотечением или без него).

Рисунок 4. Стадии развития хронического геморроя.

а. Первая стадия хронического геморроя. Увеличение внутренних геморроидаль­ных сплетений, мышца Трейца (1) и связка Паркса (2) не изменены.

б. Вторая стадия хронического геморроя. Дальнейшее увеличение внутренних геморроидальных сплетений ведет к компенсаторному растяжению мышцы Трейца (1) и связки Паркса (2), которые обеспечивают самостоятельное вправление увели­ченных внутренних геморроидальных узлов.

в. Третья стадия хронического геморроя. Выраженное увеличение внутренних и наружных геморроидальных сплетений приводит к дальнейшему растяжению мышцы Трейца (1) и связки Паркса (2) и компенсаторной гипертрофии внутреннего сфинктера.

г. Четвертая стадия хронического геморроя. В результате значительного увеличения внутренних и наружных геморроидальных сплетений развивается дистрофия мышеч­ных волокон внутреннего сфинктера, мышцы Трейца (1) и связки Паркса (2), которые более не способны удерживать геморроидальные сплетения в просвете анального кана­ла, что приводит к их постоянному выпадению. Кроме того, наблюдается истончение и проллапс слизистой, покрывающей внутренние геморроидальные сплетения.

Источник: proctocentr.ru

Виды геморроя

Геморрой – заболевание, обусловленное недостаточностью венозной сети в области прямой кишки. Происходит застой крови в сосудистом сплетении и растяжение его стенок с развитием варикозных расширений. Образовавшиеся геморроидальные узлы воспаляются, причиняют пациенту сильное беспокойство.

Виды геморроя

Классификация геморроя проводится по ряду критериев. От этого зависит клиническая форма, типы, вариант лечения заболевания, прогноз на будущее. Выделена таблица, включающая разновидности геморроя, методы лечения.

Классификация по этиологическим факторам

По причине возникновения заболевание делится на:

Приобретённое заболевание подразделяется на:

  • первичную – когда геморрой развивается как самостоятельная нозологическая единица;
  • вторичную – выступает в роли осложнения других заболеваний.

Локализация патологического процесса

В зависимости от локализации геморроидальных узлов принято различать варианты заболевания:

  1. Подкожная или наружная.
  2. Подслизистая или внутренняя – развивающаяся в просвете прямой кишки.

В зависимости от формы, локализации патологического процесса будет отличаться лечение.

Характер течения заболевания

По течению заболевание разделяется на острое или хроническое. В последнем случае протекает без выраженной симптоматики.

Острый геморроя отличается разновидностями:

  1. Острый тромбоз геморроидальных вен без воспаления. Развивается умеренный отёк и боль в заднем проходе. Узлы увеличены незначительно. Пальпаторно определяются узлы в виде плотных шишек.
  2. Тромбоз геморроидальных образований с развитием воспалительного процесса. Пациента беспокоят острые сильные боли. Усиливаются при малой нагрузке, посещении туалета. Область промежности воспалена. Мягкие ткани отекают, начинают сильно болеть.
  3. Тромбоз с парапроктитом или проктитом. Воспалительный процесс захватывает область вокруг анального отверстия. При осмотре заднего прохода обнаруживаются выпадающие синюшно-багровые узлы, сильно увеличенные в размерах. Пальпация невозможна – пациент испытывает острую мучительную боль.

Острые виды геморроя нуждаются в неотложной терапии. В противном случае заболевание приводит к ряду серьёзных осложнений.

Клинические стадии заболевания

Клиническое значение принадлежит классификации заболевания по степеням развития. От стадии патологического процесса зависят методы лечения. Хроническое течение заболевания включат 4 стадии развития патологического процесса.

    Первая стадия. Геморроидальные узлы небольшого размера. Локализованы вокруг анального отверстия. Узлы не причиняют пациенту никакого беспокойства. Фиксируются нерезкие боли во время акта дефекации. Изредка обнаруживаются примеси крови в кале. Субъективно пациент ощущает жжение в анальном отверстии. Слизистая прямой кишки и кожа вокруг ануса отёчные. Симптомы не выражены, пациент не испытывает субъективный дискомфорт.

Классифицирование по степеням заболевания применяется в практике часто – от него зависит выбор метода терапии.

Лечение геморроя в острой форме

Острая форма геморроя требует комплексного лечения. Помимо местных препаратов назначается противовоспалительное лечение, препараты, улучшающие реологические свойства крови.

Местные меры – ректальные суппозитории, мази для наружного применения. Отличаются противовоспалительным и местноанестезирующим эффектом. В состав свечей входит антикоагулянт прямого действия – гепарин. Внутрь назначаются антибиотики широкого спектра действия, противовоспалительные препараты, дезагреганты.

Для уменьшения боли и отёка, снятия острого воспалительного процесса в составе свечей и мази содержатся кортикостероидные препараты – гидрокортизон.

При ущемлении геморроидального узла – врач назначает поочерёдно компрессы контрастной температуры на область анального отверстия для расслабления мускулатуры сфинктера. Уменьшается боль, отёк, происходит постепенное вправление выпавшего узла в прямую кишку.

Для приёма внутрь назначают обезболивающие препараты из группы нестероидных противовоспалительных – Найз или Мовалис.

Снаружи прикладываются повязки с мазью Левомеколь. Для предупреждения развития тромбозов принимают препарат Детралекс. Если тромб образовался, представляет непосредственную угрозу здоровью и жизни, прибегают к операции – тромбэктомии. Проводится вскрытие узла, удаление тромба. Заживление происходит без наложения швов.

Консервативное лечение начальных стадий хронического геморроя

Консервативное лечение результативно в начальных стадиях заболевания. Направлено на устранение воспалительного процесса, снятие болезненных ощущений, отёчности. Обязательным компонентом лечения становится строгое соблюдение специальной щадящей диеты. Назначаются мягкие послабляющие средства. Для укрепления тонуса сосудистых стенок рекомендуются специальные препараты – Флебодиа, Детралекс.

Местное лечение предполагает использование противовоспалительных препаратов, обезболивающих – специальные мази, свечи. Улучшают местный кровоток и кровообращение.

При развитии кровотечения назначаются кровоостанавливающие средства. При геморрое рекомендуется избегать поднятия грузов весом более 2 килограммов. Контролируйте стул, избегайте развития запоров, диареи. Для улучшения тонуса сосудов и кровообращения в малом тазу делайте лечебную гимнастику, давайте умеренные физические нагрузки.

Хирургические методы лечения

Хирургическое лечение назначается при хронической форме геморроя в третьей или четвертой стадиях. Консервативное лечение не приносит желаемого результата. Возобновляется применение в послеоперационном периоде для ускорения заживления, снятия отёка, воспалительных явлений.

Во 2-4 стадиях назначается операция по удалению воспалённых и кровоточащих узлов – геморроидэктомия. Проводится полное хирургическое удаление венозных сплетений у прямой кишки. Это защитит от развития рецидивов заболевания.

Хирургическое лечение геморроя проводится в плановом порядке. Исключение – кровотечение из геморроидального узда с развитием тяжёлой степени анемии. Пациенту предлагают на выбор ряд методов лечения. Окончательное решение остаётся за больным. Врач даёт подробное описание, разъяснения относительно методов проведения оперативного вмешательства. Медик представляет пациенту прогноз при проведении операции и при отказе.

Окончательное решение относительно метода лечения врач принимается после обследования пациента. Медициной представлены виды оперативного лечения с разной степенью травматичности.

Операция лигирования

Лигирование – оперативное вмешательство при геморрое. На геморроидальный узел накладывается специальная петля из шовного материала. Можно быстро удалить варикозное расширение. Оперативное вмешательство не травмирует прилежащие мягкие ткани. Выздоровление происходит быстро. Лечение применимо не при каждой форме заболевания.

Дезартеризация

Метод лечения заболевания считается действенным безопасным. Под контролем ультразвукового датчика проводится ушивание поражённых сосудов анальной области. Лечение применяется при наружных формах заболевания.

Источник: gastrotract.ru