Подагра анализы крови и мочи

Подагра

Подагра – это заболевание суставов, вызванное отложением в них солей мочевой кислоты. У больного случаются приступы интенсивных болей в суставах, суставы при этом припухают, кожа над ними краснеет, чаще всего это большой палец ноги.

Симптомыподагры проявляются внезапно, чаще в ночное время.

  • Сильная боль в суставах. Как правило, сначала в больших пальцах ног, но иногда и в ступнях, лодыжках, коленях, руках, запястьях. Наиболее интенсивная боль сохраняется в течение первых 12-24 часов с начала приступа.
  • Длительная ноющая боль в суставах. После того, как проходят сильные боли, в суставах остаются некоторые неприятные ощущения – от нескольких дней до нескольких недель. Со временем болевые приступы становятся интенсивнее и продолжаются дольше, так как поражается все большее количество суставов.
  • Воспаление и покраснение суставов. Пораженные суставы припухают, краснеют, становятся очень чувствительными.
  • Бугорки под кожей (тофусы). При длительном течении подагры под кожей могут образоваться бугорки, наиболее часто в области пальцев кистей и стоп, на локтях, коленях, коже ушных раковин.

Общая информация

Подагра возникает, когда в крови повышается уровень мочевой кислоты. Соли мочевой кислоты начинают оседать в суставах и окружающих их тканях, вызывая воспаление и сильную боль. Концентрация мочевой кислоты в крови может повышаться в результате нарушения ее выведения из организма, а также повышенного образования, что связано с чрезмерным употреблением в пищу пуринов.

Пурины представляют собой вещества, из которых образуется мочевая кислота. Некоторые пищевые продукты содержат пурины и, сооветственно, увеличивают количество мочевой кислоты в организме:

  • алкоголь (особенно пиво, вино),
  • мед, кофе, крепкий чай, шоколад, какао,
  • сыры,
  • бульоны (мясные, куриные, рыбные),
  • сырокопченые продукты,
  • субпродукты из внутренних органов (сердца, почек, печени, мозгов, языка),
  • рыбные, мясные консервы,
  • бобовые (горошек, фасоль, баклажаны, бобы, орехи, семечки, соя),
  • щавель, шпинат,
  • цветная капуста,
  • грибы, грибные бульоны,
  • малина, инжир.

Так как мочевая кислота выводится с мочой через почки, то при заболеваниях почек процесс ее выделения может нарушаться, что предрасполагает к подагре.

У некоторых людей подагра обостряется часто, в то время как у других – лишь несколько раз в год. Предотвратить повтор приступов подагры поможет прием лекарств.

При подагре под кожей на пальцах, руках, ногах, локтях иногда появляются узелки (тофусы), состоящие из отложений солей мочевой кислоты. Обычно они не вызывает боли, однако во время приступов подагры становятся очень чувствительными и опухают.

Кристаллы солей мочевой кислоты могут откладываться в мочевыводящих путях больных подагрой, образуя камни. В таких случаях лекарства помогают снизить риск образования камней в почках.

Кто в группе риска?

В группу риска входят люди с высоким содержанием в организме мочевой кислоты.

Уровень мочевой кислоты повышают:

  • регулярное употребление алкоголя (особенно пива),
  • хронические заболевания (диабет, гиперлипидемия, атеросклероз),
  • повышенное кровяное давление,
  • прием некоторых лекарств, например используемых для лечения артериальной гипертензии, сердечной недостаточности или предписанных после трансплантации органов,
  • наследственная предрасположенность,
  • возраст и пол – подагра чаще встречается у мужчин, так как их нормальный уровень мочевой кислоты выше, чем у женщин (однако после наступления климакса уровень мочевой кислоты у женщин повышается; как у женщин, так и у мужчин подагра чаще всего развивается в возрасте 40-50 лет.

Диагноз «подага» чаще всего ставится с учетом характерных симптомов и истории развития заболевания.

  • Мочевая кислота в сыворотке. Повышенный уровень мочевой кислоты – аргумент в пользу диагноза «подагра». Тем не менее не все люди, у которых повышен уровень мочевой кислотой, страдают от подагры. В то же время у небольшого числа пациентов с выраженными проявлениями этого заболевания уровень мочевой кислоты в крови может быть в пределах нормы.
  • В острый период заболевания уровень мочевой кислоты в сыворотке не столь важен, так как мочевая кислота выходит в ткани и ее концентрация в крови может снижаться.
  • Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ) (ОАК). Во время острого приступа подагры уровень лейкоцитов может умеренно повышаться, а скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – значительно увеличиваться.
  • Исследование синовиальной (суставной) жидкости. Обнаружение в ней кристаллов мочевой кислоты является специфичным для подагры.
  • Рентген суставов и костей при подагре имеет вспомогательное значение. На поздних стадиях заболевания на рентгенограммах костей могут быть видны крупные бугорки – признаки отложения в них солей мочевой кислоты.

Лечение подагры, как правило, заключается в приеме лекарств.

В зависимости от особенностей организма пациента врач определяет наиболее подходящие ему лекарства. Существуют препараты для лечения острых приступов, для предотвращения повторных приступов, для снижения риска осложнений при подагре.

Помимо приема лекарств, облегчить приступ подагры можно с помощью:

  • употребления большого количества воды во время приступа (2-4 литра в день),
  • полного покоя (при этом рекомендуется разместить пораженную конечность повыше, например, под ступню подкладывают подушку),
  • диеты, преимущественно состоящей из жидкой пищи (молока, молочных супов, молочнокислых продуктов, киселя, компота, овощных и фруктовых соков, жидких каш).

Обязателен во время приступа отказ от алкоголя и от продуктов, повышающих уровень мочевой кислоты в крови.

  • Употребление достаточного количества жидкости (2-4 литра в день).
  • Отказ от алкоголя. Алкогольные напитки, особенно пиво, способствуют повышению уровня мочевой кислоты в крови.
  • Здоровое питание. Необходимо употреблять больше фруктов, овощей, цельных злаков, нежирных или маложирных молочных продуктов. Следует ограничить употребление мяса, птицы, рыбы.
  • Поддержание нормального веса. При лишнем весе рекомендуется постепенное, плавное его снижение с помощью физических упражнений и здорового питания.

Источник: helix.ru

Диагностика подагры — методы исследований, какие анализы нужно сдать?

Болезни суставов – одни из самых распространенных в мире. А подагра – еще и самое болезненное из них. Недуг поражает и молодых, и пожилых пациентов. И связано это с неправильным питанием и злоупотреблением фаст-фудом.

Главной причиной развития заболевания является нарушение обменных процессов в организме. Повышенное содержание мочевой кислоты и ее солей приводит к образованию кристаллов, которые разрушают хрящевую ткань сустава и приводят к образованию тофусов.

Спровоцировать подагрический артрит могут патологии ЦНС (центральной нервной системы), щитовидки и головного мозга.

Неправильная или несвоевременная диагностика подагры и отсутствие адекватного лечения увеличивает риск осложнений.

Диагностика подагры

Выявить подагру самостоятельно довольно сложно. Только опытный специалист может исключить другие заболевания с подобной симптоматикой и поставить диагноз подагра. Диагностика начинается в визуального осмотра больного и сбора анамнеза.

Опрос больного

Во время опроса пациента врач выясняет, какие симптомы его беспокоят, как они проявляются. На начальной стадии недуга происходит поражение мелких суставов на ногах и руках, затем болезнь распространяется на крупные сочленения.

Диагностическим критерием подагры является наличие генетической детерминированности. Если у близких родственников пациента диагностировали подагру, то риск развития именно этого недуга возрастает.

Также врач выясняет ранее перенесенные заболевания, которые могут спровоцировать подагрический артрит. К ним относятся:

  • Хирургические операции;
  • Нарушения функционирования почек;
  • Продолжительный прием антибиотиков или стероидов.

Также выясняется наличие у пациента вредных привычек, пищевые пристрастия.

Клинические исследования

Опытный врач может определить подагру без анализов. Однако окончательно поставить диагноз, определить острую или хроническую форму протекания недуга можно только на основании результатов анализов. Для проведения дифференциальной диагностики назначают следующие обследования:

  • Биохимический анализ крови при подагре на мочевую кислоту, сиаловые кислоты, фибрин и наличие белка (с С-реактивностью). Такая автодиагностика используется для определения количественных показателей уратов и их присутствие в кровотоке. Для мужчин норма мочевой кислоты составляет 460 мкМ/л, у женщин нормальные показатели ниже – 330мкМ/л. Руководствуясь одним биохимическим анализом диагностировать подагру суставов невозможно. Но повышенный уровень уратов свидетельствует о дисфункции мочевыводящих путей и нарушении работы почек. На патологию почек указывает и снижение уровня креатинина (в норме он составляет 115 ммоль/л). Дополнительно анализ на биохимию показывает количество азота, аммиака, глюкозы, липидов и билирубина. Резкое повышение их показателей свидетельствует о нарушении функционирования различных систем организма;
Читайте также:  Клотримазол мазь от грибка стопы

При развитии подагры результаты анализа на биохимию выглядят так: количество белка во время приступа значительно превышает норму, у некоторых заметно увеличение глюкозы и креатинина. Также завышенными будут показатели кальция, липидов, липопротеинов.

  • Общее исследование крови. Количественные показатели нейтрофилов в анализе крови при подагре помогают выявить воспаление в суставе. Такой метод исследования эффективен при дисфункции почек. Показателем подагры по общему анализу крови служит присутствие кристаллических уратов в полученном осадке;

Высокая концентрация уратов в крови свидетельствует о развитии подагры суставов.

  • Анализ мочи при подагре позволяет уточнить причину патологии. Результаты анализа показывают количество мочевой кислоты и общий уровень кислотности. Сдается моча в течение суток. Это помогает исследовать изменение результатов кислотности в течение дня.

Повышение показателей свидетельствуют о развитии мочекаменной болезни.

  • Пункция синовиальной жидкости. Это метод позволяет диагностировать подагру суставов. У здорового человека синовиальная жидкость не имеет цвета, а по консистенции напоминает воду. Изменение цвета и снижение текучести свидетельствует о повышении кислотности, нарушении метаболизма. Также анализ показывает уровень нейтрофильных лимфоцитов;
  • Рентген применяется для диагностирования подагры суставов нижних конечностей, а также пальцев. На снимке заметно развитие патологического процесса в суставе, отложение солей. К рентгенологическим признакам подагры относятся белые пятна, диаметром от 0,5 миллиметра до 3 сантиметров. Они обусловлены наличием тофусов, возникающих вследствие отложения солей мочевой кислоты в околосуставных тканях. Образование тофусов занимает около пяти лет. Ускорить их формирование может обострение подагры. Иногда рентгенографический снимок фиксирует полное или частичное разрушение железы внутренней секреции, а ее клетки заменяются кристаллами мочевой кислоты. Результативным рентгенографическое исследование будет для всех суставов. Оно помогает определить вид подагры, зафиксировать переход недуга на околосуставную сумку или сухожилия и возникновение в них воспаления. В таком случае назначается дополнительный анализ на биопсию;

Симптом пробойника при подагре – известен, как феномен поздней стадии заболевания. Это «косточка», на которую опирается сустав в основании или головке фаланги. Такой дефект может составлять в диаметре до 5 миллиметров. В большинстве случаев располагается в первом плюснефаланговом суставе стопы.

  • УЗИ и томография – такая методика применяется только во время обострения подагры. Во время приступа заметно увеличивается межсуставная щель, наблюдается отечность, уплотнение и воспаление мягких тканей возле пораженного сустава. Такую клиническую картину можно наблюдать через неделю после острого приступа подагры. А вот во время ремиссии УЗИ не зафиксирует изменений. При хронической подагре при помощи УЗИ удается заметить деформацию сустава, а также присутствие воспалительного процесса. Также анализ позволяет определить отложение солей в почках и мочеточнике;
  • Биопсия – высокоточный анализ, позволяющий выявить количественные показатели отложений мочевой кислоты в суставах. Для анализа производится забор внутрисуставной жидкости. Такая методика позволяет уточнить причину развития подагры.

Какие анализы нужно сдать при подагре, подскажет лечащий врач. Он составит схему проведения исследований, позволяющих уточнить диагноз, особенно при вторичной подагре.

Правила подготовки к анализам

Анализы при подагрическом артрите сдаются комплексно. В противном случае их результаты могут быть недостоверными. Что приведет к постановке ошибочного диагноза и нерезультативному лечению. Чтобы анализы оказались наиболее информативными, следует соблюдать такие правила:

  • Исключить употребление алкоголя как минимум на сутки перед сдачей анализов;
  • Снизить употребление пищи, содержащей высокие дозы витамина С, в противном случае отклонения от нормы могут быть завышены;
  • Кофеин также способен повлиять на результаты анализов. Поэтому рекомендуется отказаться от кофе и чая за 8-10 часов до их сдачи;
  • Аспирин повышает уровень кислотности, поэтому стоит от него отказаться;
  • Мочегонные средства снижают уровни показателей анализов;
  • Все анализы при подагре следует сдавать на голодный желудок. Последний прием пищи должен быть не раньше, чем за 8-10 часов до сдачи;
  • Соблюдение диеты в течение 2-3 дней до сдачи анализов минимизирует искажение результатов анализов. Рекомендовано употребление растительных и молочнокислых продуктов;
  • Также следует отказаться от чрезмерных занятий спортом перед проведением исследований.

Соблюдение правил подготовки к анализам – гарантия достоверности результатов, правильной постановки диагноза и назначения адекватного лечения.

Неправдивые результаты

Несоблюдение правил подготовки к сдаче анализов может привести к изменению их результатов:

  • Показатели мочевой кислоты завышаются;
  • Рентген или УЗИ перед сдачей анализов могут повлиять на их результаты;
  • Злоупотребление жирной пищей, употребление алкоголя провоцируют искажение результатов исследований;
  • Во время терапии подагры анализы не будут результативными.

Пациент должен знать, что хроническую подагру суставов полностью излечить невозможно. Но при помощи терапевтических методов можно снизить количество острых приступов, уменьшить болевой синдром.

Самолечение при подагрическом артрите суставов недопустимо. Это может стать причиной прогрессирования недуга и развития осложнений. Бесконтрольный прием препаратов может исказить результаты анализов, искусственно занизив их показатели.

Назначение адекватной терапии при подагре возможно только специалистом, на основании результатов проведенных анализов и инструментальных исследований. Подагрический артрит не всегда имеет визуальные проявления, поэтому диагностировать ее только при врачебном осмотре очень сложно. Комплексное обследование позволяет диагностировать заболевание, выявить его стадию, наличие сопутствующих болезней.

Источник: nogivnorme.ru

Анализы при подагре: Обследование, Анализ крови, Анализ мочи

Подагра представляет собой сложное соматическое заболевание, которое возникает по причине нарушения обмена пуриновых оснований, с последующим отложением кристаллов мочевой кислоты в суставах. Это патологическое состояние нуждается в своевременной лабораторной диагностике и комплексном длительном лечении.

С целью дифференцирования подагры и других заболеваний опорно-двигательного аппарата, пациентам назначают клиническое и биохимическое исследование крови и мочи.

Эти лабораторные методики способны предоставить исчерпывающую информацию о состоянии организма, в целом и о характере обменных нарушений, в частности. Если у человека развилась подагра, анализ крови позволит выявить специфические маркеры, указывающие на формирование нарушений обмена веществ.

Обследование

В тех ситуациях, когда у человека развивается подагра, анализ мочи и общеклиническое исследование крови помогает выявить целый спектр маркеров, характерных только для этого заболевания. Патологическое накопление кристаллов мочевой кислоты в суставах может возникать как самостоятельное заболевание, так и в качестве осложнения сопутствующих патологий.

Лабораторная диагностика подагры включает общеклиническое и биохимическое исследование крови, общий и биохимический анализ мочи, а также исследование синовиальной жидкости, которую извлекают при помощи лечебно-диагностической пункции.

Назначать клинический анализ крови при подозрении на подагру, целесообразно во время обострения клинических проявлений. В ходе биохимического исследования образцов крови, удаётся определить присутствие нитей фибрина, мочевины и гаптоглобина.

После того как лабораторные методы исследования подтвердят наличие подагры, пациенту назначается рентгенологическое исследование суставов с целью выявления степени запущенности патологических изменений.

Читайте также:  Свертывание крови гемостаз система факторы механизмы

Анализ крови

Общеклиническое исследование

Методика общеклинического исследования образцов крови, позволяет выявить изменения, которые возникают при накоплении кристаллов мочевой кислоты. В период обострения клинических симптомов подагры, в общем анализе крови пациента обнаруживается резкое повышение количества нейтрофилов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, а также появление незрелых миелоцитов.

Наряду с перечисленными признаками, для острой формы подагры характерно уменьшение количества лимфоцитов в системном кровотоке. Если наряду с подагрой у человека имеется ревматоидный артрит, то в общем клиническом анализе крови, будет заметно увеличение количества моноцитов.

Биохимия

Перед тем как провести забор биоматериала для биохимического исследования крови, каждому пациенту рекомендовано пройти элементарную подготовку. Накануне похода в лабораторию, рекомендовано воздержаться от тяжёлой физической работы, интенсивных спортивных тренировок, употребления алкоголя и табакокурения.

Кроме того, за 1-2 дня до забора материала, необходимо отказаться от приема лекарственных медикаментов. Забор биоматериала ведется из вены, расположенной в области локтевого сгиба.

Для максимальной информативности рекомендовано проводить данный анализ в утреннее время суток. Наиболее важным показателем биохимии крови, является уровень мочевины, норма которой составляет не более 8,7 ммоль/л. Для такого заболевания, как подагра, характерно резкое увеличение показателей мочевины, с последующим нарушением почечной деятельности.

Еще одним важным показателем биохимии является креатинин. При нормальном функционировании человеческого организма, его концентрация не превышает 115 ммоль/л. Заметное снижение показателей креатинина указывает на повреждение почечного аппарата, что является косвенным признаком развития подагры.

Кроме того, подагра сопровождается развитием сопутствующих заболеваний органов и систем, что также отражается на биохимических показателях венозной крови. Наряду с креатинином и мочевиной, в исследуемом биоматериале определяют уровень таких веществ:

Обменные нарушения, характерные для подагры, сопровождаются резким повышением концентрации кальция в организме, повышением нормы липопротеинов и ростом показателей глюкозы в системном кровотоке. В период обострения клинических симптомов подагры, биохимическое исследование крови покажет резкое увеличение количества острофазных белков.

Если у пациента имеются подозрения на вторичную подагру, то ему рекомендовано сдать дополнительные анализы на уровень печеночных ферментов и протромбина. Увеличение их концентрации говорит о нарушении работы гепатобилиарной системы.

Анализ мочи

Общеклиническое исследование

Показатели анализа мочи при подагре, также имеют весомое значение в комплексной диагностике данного заболевания. Особой информативностью данное исследование обладает у пациентов, которые столкнулись с поражением почечного аппарата на фоне подагры.

Наиболее важным показателем является наличие и уровень кристаллизированных уратов в мочевом осадке. Кроме уратов, клинический анализ мочи при подагре, может выявить такие патологические признаки:

  • фрагменты цилиндрического эпителия;
  • отдельные частицы альбуминов, которые в норме находятся в системном кровотоке;
  • фрагменты эритроцитов в моче.

При появлении одного из индикаторов в общем клиническом анализе мочи, можно с полной уверенностью говорить о нарушение функции почек.

При нормальном функционировании почек цвет мочи имеет соломенно-желтый оттенок. Нормальная плотность урины составляет от 1010 до 1022 г/л. При снижении показателей плотности мочи, речь идет о развитии почечной недостаточности. Особое внимание уделяется кислотно-щелочному равновесию.

Если показатели pH мочи увеличиваются до 7,0 и более, то это указывает на тяжёлое течение подагры. Увеличение количества лейкоцитов в моче, также указывает на развитие воспалительного процесса, а также на формирование почечных конкрементов.

Биохимия

Более точным методом определения концентрации мочевой кислоты является биохимия мочи. Для получения результатов используется методика определения суточного клиренса. При физиологической работе почечного аппарата, показатели клиренса не выходят за пределы нормы.

Если у пациента было зафиксировано повышение концентрации мочевой кислоты в моче, то наряду с анализом крови, данный показатель будет указывать на возникновения подагры. Ложное повышение мочевины в анализе мочи наблюдается у тех пациентов, которые с пищей регулярно употребляют большое количество пуриновых оснований.

Существует также экспресс метод выявления нарушений обмена мочевой кислоты в организме, на основании чего можно выставить предварительный диагноз. Если у человека находится под вопросом диагноз подагра, анализ мочи и тест полоски на быстрое определение уровня мочевой кислоты смогут помочь прояснить ситуацию.

Приобрести тест полоски можно в аптечной сети. Одна упаковка, в среднем, содержит 25 полосок. Важно помнить, что экспресс-методика определения концентрации мочевой кислоты, не может выступать в качестве основного метода диагностики подагры.

Источник: pro-md.ru

Подагра

Подагра — группа нарушений пуринового обмена, характеризующаяся отложением кристаллов урата натрия в суставах и мягких тканях, приступами острого воспалительного артрита (ответная реакция на отложение кристаллов) и гиперурикемией. Большая часть мочевой кислоты синтезируется в печени и слизистой оболочке кишечника, 2/3 выделяется почками, 1/3 — через кишечник.

Причины подагры

1. Первичная, то есть врожденная подагра:

2. Вторичная подагра у 70% пациентов:

  • гиперпродукция мочевой кислоты (10% вторичных случаев);
  • гиперэкскреция мочевой кислоты (более 750 и до 1000 мг/день): неопластические и гемолитические состояния (например, лейкемия, истинная полицитемия, злокачественные лимфомы). Изменения в крови обнаруживают у 10% пациентов с симптомами подагры.
  • псориаз.

3. Повышенный катаболизм АТФ:

4. Сниженная функция почек (90% вторичных случаев); гипоэкскреция (менее 700 мг/день мочевой кис­лоты)

  • Сниженный почечный клиренс:
  • хронические почечные заболевания;
  • хроническая интоксикация свинцом;
  • повышенный уровень органических кислот (например, лактатов, бета-гидроксимасляной кислоты при диабетическом кетоацидозе, острой алкогольной интоксикации, токсемии беременности, голодании);
  • также ассоциируется с гипертензией (у 1/3 пациентов с подагрой), семейной гиперхолестеролемией, ожирением, острой перемежающейся порфирией, саркоидозом, дисфункцией паращитовидной железы, микседемой.

5. Лекарства (например, диуретики, аспирин, циклоспорин) — до 20% случаев. Могут быть причи­ной менее 50% всех новых случаев подагрических артритов; встречаются в пожилом возрасте, особенно у женщин (чаще, чем первичная подагра).

Диагностические критерии подагры

Основной диагностический критерий подагры — отложение кристаллов урата натрия в суставах или суставной жидкости , наблюдаемые путем поляризующей световой микроскопии, — абсолютно негативные двоякопреломляющие иглообразные кристаллы внутри или вне полиморфноядерных нейтрофилов или макрофа­гов, что отличает их от псевдоподагрических. Подагрические кристаллы мочевой кислоты обнаруживают у 90% пациентов во время при­ступа. У 75% пациентов присутствуют в синовиальной жидкости в межприступный период.

Анализы при подагре

1. Повышенный уровень сывороточной мочевой кислоты

  • Недостаточен для постановки диагноза подагры.
  • В норме во время приступа в 30% случаев. Для установления повышенного уровня может потре­боваться несколько тестов. Следует иметь в виду, что сывороточный уровень в норме может быть результатом недавнего употребления аспирина. Изменения в терапии могут вызвать широкие колебания сывороточного уровня мочевой кислоты.

Процент заболеваемости подагрой мужчин в зависимости от уровня мочевой кислоты:

  • У многих пациентов уровень менее 8 мг/дл, а у более 1/3 больных уровень никогда не повышался. Средний интервал между I и II при­ступами подагры составляет 11,4 года; у 25% пациентов II приступ происходит через 12 лет — лекарственная терапия для этой группы может быть экономически не оправдана.
  • Сывороточный уровень мочевой кислоты повышен примерно у 25% родственников, не имеющих симптомов подагры.
  • Примерно у 10% мужчин уровень мочевой кислоты повышен.
  • Только 1-3% пациентов с гиперурикемией страдают подагрой.
  • Для вторичной гиперурикемии характерен более высокий уровень мочевой кислоты в сыворот­ке, чем для первичной. Если сывороточный уровень мочевой кислоты более 10 мг/дл, то после ис­ключения почечной недостаточности в качестве основной причины следует рассматривать злока­чественное образование.
Читайте также:  Трофическая язва при варикозе лечение медикаментозное

2. Камни мочевой кислоты при подагре образуются в 3-10 раз чаще, чем в прочих случаях, несмо­тря на то, что 75% пациентов с подагрой имеют нормальные показатели 24-часовой экскреции мочевой кислоты. При уровне мочевой кислоты в сыворотке менее 9 мг/дл или в моче менее 700 мг/сутки риск образования камней в почках составляет менее 21%; при уровне мочевой кислоты в сыворотке более 13 мг/дл или в моче более 1100 мг/сутки риск превышает 50%. При первичной подагре у 10-25% пациентов образуются камни мочевой кислоты и у 40% из них камни появляются спустя более 5 лет перед приступом подагры.

3. 24-часовая экскреция мочевой кислоты

  • При более 600 мг/сутки анализ следует повторить после 5-дневной безпуриновой диеты.
  • При менее 600 мг/сутки или соотношении мочевая кислота : креатинин в моче менее 0,6 и если в анамне­зе отсутствуют данные о заболевании желудочно-кишечного тракта и почек, то в терапии гиперурикемии используют пробенецид.
  • Если более 600 мг/24 часа или соотношение «мочевая кислота:креатинин» в моче более 0,8 или в анамне­зе есть сведения о заболевании желудочно-кишечного тракта или почек, препаратом выбора является аллопуринол.
  • Соотношение мочевая кислота : креатинин 0,6-0,8 сомнительно; соотношение 0,2-0,6 — это нор­ма или указание на гипоэкскрецию.
  • Значения 700-1000 мг/сутки считаются пограничными. Выше 1000 мг/сутки — это отклонение от нормы и показание для лечения асимптомной гиперурикемии. Присутствие кристаллов мочевой кислоты и аморфных уратов — это стандартный результат при исследовании осадка мочи. У 20- 80% страдающих подагрой до появления симптомов почечных заболеваний долгие годы наблю­дается незначительная протеинурия.

4. Гистологическое исследование подагрических узлов имеет характерные особенности.

5. В общем анализе крови во время приступов подагры наблюдается умеренный лейкоцитоз (повышенное количество лейкоцитов) и повышенная СОЭ; в межприступные пе­риоды эти показатели в норме.

6. Ревматоидный фактор определяется в низких титрах у 10% пациентов с подагрой и псевдоподагрой, однако ревматоидный артрит редко сопутствует этим состояниям.

7. Уровень сывороточных триглицеридов часто выше нормы в результате высокой частоты липопротеинов типа IIb и IV; уровень холестерина липопротеинов высокой плотности часто ниже нормы.

Источник: pro-analizy.ru

Подагра

Подагра — группа нарушений пуринового обмена, характеризующаяся отложением кристаллов урата натрия в суставах и мягких тканях, приступами острого воспалительного артрита (ответная реакция на отложение кристаллов) и гиперурикемией. Большая часть мочевой кислоты синтезируется в печени и слизистой оболочке кишечника, 2/3 выделяется почками, 1/3 — через кишечник.

Причины подагры

1. Первичная, то есть врожденная подагра:

2. Вторичная подагра у 70% пациентов:

  • гиперпродукция мочевой кислоты (10% вторичных случаев);
  • гиперэкскреция мочевой кислоты (более 750 и до 1000 мг/день): неопластические и гемолитические состояния (например, лейкемия, истинная полицитемия, злокачественные лимфомы). Изменения в крови обнаруживают у 10% пациентов с симптомами подагры.
  • псориаз.

3. Повышенный катаболизм АТФ:

4. Сниженная функция почек (90% вторичных случаев); гипоэкскреция (менее 700 мг/день мочевой кис­лоты)

  • Сниженный почечный клиренс:
  • хронические почечные заболевания;
  • хроническая интоксикация свинцом;
  • повышенный уровень органических кислот (например, лактатов, бета-гидроксимасляной кислоты при диабетическом кетоацидозе, острой алкогольной интоксикации, токсемии беременности, голодании);
  • также ассоциируется с гипертензией (у 1/3 пациентов с подагрой), семейной гиперхолестеролемией, ожирением, острой перемежающейся порфирией, саркоидозом, дисфункцией паращитовидной железы, микседемой.

5. Лекарства (например, диуретики, аспирин, циклоспорин) — до 20% случаев. Могут быть причи­ной менее 50% всех новых случаев подагрических артритов; встречаются в пожилом возрасте, особенно у женщин (чаще, чем первичная подагра).

Диагностические критерии подагры

Основной диагностический критерий подагры — отложение кристаллов урата натрия в суставах или суставной жидкости , наблюдаемые путем поляризующей световой микроскопии, — абсолютно негативные двоякопреломляющие иглообразные кристаллы внутри или вне полиморфноядерных нейтрофилов или макрофа­гов, что отличает их от псевдоподагрических. Подагрические кристаллы мочевой кислоты обнаруживают у 90% пациентов во время при­ступа. У 75% пациентов присутствуют в синовиальной жидкости в межприступный период.

Анализы при подагре

1. Повышенный уровень сывороточной мочевой кислоты

  • Недостаточен для постановки диагноза подагры.
  • В норме во время приступа в 30% случаев. Для установления повышенного уровня может потре­боваться несколько тестов. Следует иметь в виду, что сывороточный уровень в норме может быть результатом недавнего употребления аспирина. Изменения в терапии могут вызвать широкие колебания сывороточного уровня мочевой кислоты.

Процент заболеваемости подагрой мужчин в зависимости от уровня мочевой кислоты:

  • У многих пациентов уровень менее 8 мг/дл, а у более 1/3 больных уровень никогда не повышался. Средний интервал между I и II при­ступами подагры составляет 11,4 года; у 25% пациентов II приступ происходит через 12 лет — лекарственная терапия для этой группы может быть экономически не оправдана.
  • Сывороточный уровень мочевой кислоты повышен примерно у 25% родственников, не имеющих симптомов подагры.
  • Примерно у 10% мужчин уровень мочевой кислоты повышен.
  • Только 1-3% пациентов с гиперурикемией страдают подагрой.
  • Для вторичной гиперурикемии характерен более высокий уровень мочевой кислоты в сыворот­ке, чем для первичной. Если сывороточный уровень мочевой кислоты более 10 мг/дл, то после ис­ключения почечной недостаточности в качестве основной причины следует рассматривать злока­чественное образование.

2. Камни мочевой кислоты при подагре образуются в 3-10 раз чаще, чем в прочих случаях, несмо­тря на то, что 75% пациентов с подагрой имеют нормальные показатели 24-часовой экскреции мочевой кислоты. При уровне мочевой кислоты в сыворотке менее 9 мг/дл или в моче менее 700 мг/сутки риск образования камней в почках составляет менее 21%; при уровне мочевой кислоты в сыворотке более 13 мг/дл или в моче более 1100 мг/сутки риск превышает 50%. При первичной подагре у 10-25% пациентов образуются камни мочевой кислоты и у 40% из них камни появляются спустя более 5 лет перед приступом подагры.

3. 24-часовая экскреция мочевой кислоты

  • При более 600 мг/сутки анализ следует повторить после 5-дневной безпуриновой диеты.
  • При менее 600 мг/сутки или соотношении мочевая кислота : креатинин в моче менее 0,6 и если в анамне­зе отсутствуют данные о заболевании желудочно-кишечного тракта и почек, то в терапии гиперурикемии используют пробенецид.
  • Если более 600 мг/24 часа или соотношение «мочевая кислота:креатинин» в моче более 0,8 или в анамне­зе есть сведения о заболевании желудочно-кишечного тракта или почек, препаратом выбора является аллопуринол.
  • Соотношение мочевая кислота : креатинин 0,6-0,8 сомнительно; соотношение 0,2-0,6 — это нор­ма или указание на гипоэкскрецию.
  • Значения 700-1000 мг/сутки считаются пограничными. Выше 1000 мг/сутки — это отклонение от нормы и показание для лечения асимптомной гиперурикемии. Присутствие кристаллов мочевой кислоты и аморфных уратов — это стандартный результат при исследовании осадка мочи. У 20- 80% страдающих подагрой до появления симптомов почечных заболеваний долгие годы наблю­дается незначительная протеинурия.

4. Гистологическое исследование подагрических узлов имеет характерные особенности.

5. В общем анализе крови во время приступов подагры наблюдается умеренный лейкоцитоз (повышенное количество лейкоцитов) и повышенная СОЭ; в межприступные пе­риоды эти показатели в норме.

6. Ревматоидный фактор определяется в низких титрах у 10% пациентов с подагрой и псевдоподагрой, однако ревматоидный артрит редко сопутствует этим состояниям.

7. Уровень сывороточных триглицеридов часто выше нормы в результате высокой частоты липопротеинов типа IIb и IV; уровень холестерина липопротеинов высокой плотности часто ниже нормы.

Источник: pro-analizy.ru