Антикоагулянты при тромбозе глубоких вен нижних конечностей

Антикоагулянты при тромбозе

При повышенной свертываемости возникает риск тромбоза. Для предупреждения тромбогенеза в медицинской практике используются антикоагулянты. Лекарства разжижают кровь и не дают склеиваться тромбоцитам. Чаще всего используются такие таблетки: «Фенилин», «Варфарин», гепариновая мазь и другие. Антикоагулянты не избавляют от имеющихся тромбов, а применяются для профилактики появления новых.

Показания к использованию

Антикоагулянты назначаются для предупреждения образования кровяных сгустков, при болезнях сердца, флеботромбозе и варикозе нижних конечностей. Обязательно необходимо использовать медикаменты пациентам с искусственными сердечными клапанами, после перенесенных патологий сердца, оперативных вмешательств. Показания к применению:

  • сердечная недостаточность;
  • аневризма сердца;
  • тромбоз сердца;
  • инфаркт;
  • варикоз;
  • тромбофлебит;
  • аритмия.

Вернуться к оглавлению

Принцип действия

Медикаменты снижают свертывающую функцию крови. За счет разжижения крови, вероятность образования сгустков крови падает. В результате уменьшается риск закупорки кровеносных сосудов, сердечного приступа, инсульта. Антикоагулянты выпускаются в форме таблеток, раствора для инъекций или мазей. Делятся препараты для лечения тромбоза на 2 вида действия: прямого и непрямого. Первые тормозят активность гиалуронидазы, повышают пропускаемость сосудов головного мозга, снижают показатели холестерина. Вещества непрямого действия тормозят выработку протромбина.

Список препаратов

«Фенилин»

Приводит в норму свертываемость крови, улучшает ее общие показатели. Обладает высокой всасываемостью, благодаря чему оказывает быстрое действие. Относится к антикоагулянтам непрямого действия, которые применяют для профилактики и лечения тромбоза, эмболических поражений, в послеоперационный период. При острых тромбозах назначается вместе с гепарином.

«Неодикумарин»

Назначается на ранних стадиях тромбообразования. Не имеет быстрого эффекта действия, ему необходимо накопиться в организме. Лекарство снижает функцию свертываемости крови, повышает проницаемость и эластичность кровеносных сосудов. «Неодикумарин» назначается и принимается строго под наблюдением врача. Лечение данным препаратом требует точного расчета дозировки и длительного курса лечения.

«Варфарин»

Форма выпуска — таблетки. Угнетает выработку витамина К, принимающего участие в свертывании крови, тем самым оказывает антикоагуляционное действие. Снижает вероятность образования тромбов. Относится к непрямым антикоагулянтам, которые наиболее часто назначают при тромбозе. Курс лечения составляет от 6 до 12 месяцев. Правильная дозировка подбирается врачом.

Гепариновая мазь

Входит в список препаратов прямого действия. Помимо снижения вязкости крови, убирает болевой синдром и отечность. Гепарин не дает образовываться кровяным сгусткам и блокирует выработку фибрина, основы тромбов. Медикамент назначается при варикозе, тромбозе, тромбофлебите. Гепариновая мазь проста в использовании. Наносить необходимо тонким слоем на поврежденный участок.

«Тиклопидин»

Таблетки, препятствующие склеиванию тромбоцитов. Применяется для профилактики тромбогенеза. Максимальное разжижение достигается через 8—11 дней приема препарата. Через 2 недели после окончания курса, который в среднем длится 2—6 месяцев, функции тромбоцитов нормализуются. В процессе лечения нужно постоянно следить за показателями гематологических анализов и работой печени.

«Дипиридамол»

Средство, расширяющее сосуды сердца. Увеличивает скорость кровотока, улучшает кровообращение, препятствует агрегации тромбоцитов, регулирует тонус сосудов. Назначается как предупреждение тромбозов и при нарушениях мозгового кровообращения. Медикамент хорошо переносится, не вызывает раздражения слизистой оболочки желудка. Среди побочных эффектов может быть покраснение лица, аллергический дерматит.

Если на время приема препаратов запланировано посещение стоматолога, хирургическое вмешательство или инъекции, необходимо сообщить врачу о приеме антикоагулянтов, с целью избежать кровотечения.

Противопоказания

Перед приемом антикоагулянтов необходимо пройти обследование. Существует ряд заболеваний, при которых препараты, снижающие свертываемость крови, запрещены:

  • аневризма головного мозга;
  • язва желудочно-кишечного тракта;
  • нарушения артериального давления;
  • лейкоз;
  • злокачественные опухоли;
  • склонность к алкоголизму;
  • пониженная выработка витамина К;
  • нарушения функций печени или почек.

Вернуться к оглавлению

Побочные эффекты

Наиболее распространенным нежелательным действием приема антикоагулянтов являются кровотечения. В случае обнаружения обильной кровоточивости десен, ухудшения физического состояния, общей слабости, упадка сил — необходимо срочно обратиться к врачу. Чтобы избежать этого состояния необходимо контролировать анализы крови. Повышенная вязкость крови ведет к образованию тромбов, а слишком жидкая — провоцирует кровопотерю.

Источник: etovarikoz.ru

Антикоагулянты при тромбозе глубоких вен нижних конечностей

При лечении послеоперационного тромбоза глубоких вен (ТГВ) необходимо немедленно назначить антикоагулянтную терапию. Лечение проводится как нефракционированным гепарином (НФГ), так и низкомолекулярный гепарин (НМГ), с последующим 6-месячным пероральным использованием антикоагулянта варфарина.

Продолжительное (в течение всей жизни) лечение антикоагулянтами рекомендуется женщинам, у которых после лечения злокачественного новообразования ремиссия не наступает и остается высокий риск повторного тромбоза.

Нефракционированный гепарин при тромбозе глубоких вен

После тою как установили диагноз венозной тромбоэмболии (ВТЭ), необходимо начать вводить нефракционированный гепарин (НФГ), чтобы предотвратить проксимальное распространение тромба и способствовать его лизису. После начального в/в струйного введения гепарина в дозе 80 ЕД/кг следует длительная инфузия — 1000-2000 ЕД/ч (18 ЕД/кг/ч).

Установленная доза гепарина должна поддерживать АЧТВ на терапевтическом уровне, который в 1,5—2,5 раза выше контрольного показателя. Первый раз АЧТВ определяют через 6 ч после введения установленной дозы гепарина. Больные с субтерапевтическим уровнем АЧТВ в первые 24 ч имеют в 15 раз больший риск повторной венозной тромбоэмболии (ВТЭ), чем больные с нормальными показателями.

Поэтому в таких случаях требуется агрессивное лечение с в/в введением гепарина, чтобы достичь быстрого антикоагуляционного эффекта. Номограмма, основанная на массе тела больной, полезна для достижения терапевтического уровня АЧТВ. Прием перорального антикоагулянта (варфарина) необходимо начать в 1-й день гепариновой инфузии. Международное нормализованное отношение (MHO) должно контролироваться ежедневно, до тех пор пока не будет достигнут терапевтический уровень (MHO 2,0—3,0).

Примерно за 2 дня до развития эффекта варфарина возникает состояние, при котором низкий уровень протеина С обусловливает повышение свертываемости крови.

Поэтому гепарин необходимо вводить до тех пор, пока MHO не будет поддерживаться на терапевтическом уровне в течение минимум 2 дней (подтверждение того, что доза варфарина выбрана правильно). Если установлен необходимый уровень MHO, в/в введение гепарина можно прекратить через 5 дней.

Низкомолекулярный гепарин при тромбозе глубоких вен

Было показано, что низкомолекулярный гепарин (НМГ) (эноксапарин и далтепарин) эффективен при лечении венозной тромбоэмболии (ВТЭ) и имеет преимущество в стоимости по сравнению с в/в введением гепарина, т. к. низкомолекулярный гепарин (НМГ) можно использовать амбулаторно. Дозировка, используемая при лечении венозной тромбоэмболии (ВТЭ), единая и рассчитывается для каждого препарата низкомолекулярного гепарина (НМГ) по массе тела.

Поскольку низкомолекулярный гепарин (НМГ) оказывает минимальное влияние на АЧТВ, нет необходимости в лабораторном мониторинге его уровня. Точно так же мониторинг анти-Ха-активности (за исключением тяжелых больных или больных с почечной недостаточностью) не показал значительного преимущества при определении дозы низкомолекулярного гепарина (НМГ).

Повышенная биодоступность низкомолекулярного гепарина (НМГ) позволяет вводить его 2 раза в сутки, что делает возможным его применение в амбулаторных условиях.

Метаанализ, включавший более 1000 больных из 19 клинических исследований, позволил предположить, что низкомолекулярный гепарин (НМГ) более эффективен, безопасен и менее дорогостоящий по сравнению с нефракционированным гепарином (НФГ) для профилактики повторной венозной тромбоэмболии (ВТЭ).

Пероральные антикоагулянты: варфарин при тромбозе глубоких вен

В большинстве случаев эффект от парентерального применения гепарина или перорального применения НМГ варфарина может стать заметным в первый же день лечения. Применяют как гепарин, так и варфарин, причем введение гепарина прекращают, когда прием варфарина в течение 2 последовательных дней приводит к нормализации MHO (2,0—3,0).

Читайте также:  Самое эффективное средство от запаха ног

Вначале, для того чтобы определить необходимую дозу варфарина, необходим частый контроль MHO. Когда она установлена, MHO можно проверять не так часто. Пациенток необходимо предупредить о том, что следует избегать использования препаратов и продуктов питания, которые могут изменить метаболизм или абсорбцию варфарина.

У некоторых больных могут возникнуть трудности, связанные с приемом варфарина, особенно если они неправильно питаются, нарушено глотание или необходимо длительное применение антибиотиков либо других препаратов, которые могут изменить метаболизм варфарина. Это, как правило, наблюдают у женщин с диссеминированной формой рака яичника (РЯ). Многим больным с риском осложнений, связанных с кровотечением или повторным тромбозом, рекомендуется вводить низкомолекулярный гепарин (НМГ) подкожно (в терапевтической дозе) длительно.

Источник: meduniver.com

Статьи

Тромбоз – коварный и серьезный недуг. Он бывает разным. Сегодня поговорим о венозным тромбозе (ВТ), называемом англоязычными специалистами венозным тромбоэмболизмом.

К ВТ относят два тесно связанных осложнения:

  • ТГВ (тромбоз глубоких вен) – составляет 2/3 от общего количества ВТЭО (венозных тромбоэмболических осложнений);
  • ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии), соответственно на неё приходится 1/3 часть. Это жизненно опасное осложнение. Оно представляет собой состояние, при котором фрагмент образовавшегося в венах тромба, оторвавшись, проникает с током крови в легочную артерию, закупоривая её просвет. Нередко ТЭЛА развивается стремительно, и человеку не успевают оказывать квалифицированную помощь. Вот почему так важно следить за состоянием своего здоровья и проводить при необходимости своевременную профилактику тромбозов.

Помимо прочего, ВТЭО имеют и другие последствия.

В отношении вен

Повторный варикоз. В случае закупорки тромбами глубоких вен роль обходных путей берут на себя поверхностные. Но, естественно, им тяжело справиться с резко возросшей нагрузкой, и развивается варикоз. А за ним могут последовать варикотромбофлебит и трофические расстройства.

Посттромботический синдром (ПТС). Продолжительное нарушение кровооттока может спровоцировать развитие сложных трофических расстройств: липодерматосклероза и последующего образования трофических язв. Эти поражения при ПТС характеризуются тяжелым течением и непросто поддаются лечению, доводя до инвалидизации пациента.

В отношении сердца

Если облитерации подвержена большая часть легочных артерий, сердечной мышце приходится работать в усиленном режиме – проталкивать кровь через оставшиеся неповрежденными сосуды. Это может принимать форму хронической сердечной недостаточности.

В отношении легких

При массивной эмболии может возникнуть инфаркт легкого с т. н. инфаркт-пневмонией. Причем повторная ТЭЛА (вероятность рецидива высока) способна приводить к легочной гипертензии тяжелой степени, даже если первый эпизод имел благополучный исход.

Причинный разбор

Факторы риска возникновения тромбозов делятся на наследственные (здесь имеет место так называемая наследственная тромбофилия) и предрасполагающие. К последним относятся временные или обратимые факторы риска (прием оральных контрацептивов, длительная иммобилизация, хирургическое вмешательство и другие). Если на фоне таких причин возникает венозный тромбоз, его называют провоцируемым.

Но, к сожалению, случаются тромбозы, возникающие, так сказать, «на пустом месте» – при отсутствии вышеперечисленных причин. Тогда они квалифицируются, как непровоцируемые.

Грамотное выявление групп высокого риска развития ВТЭО — важный момент медицинской деятельности! В этом ключе важна защита от рецидивов ТЭЛА (нередко протекающих по бессимптомному сценарию).

Наиболее вероятные места формирования тромбов

Основные места локализации тромбоза – венозная система нижних конечностей (включая поверхностные и глубокие венозные сосуды). Наиболее безопасными считаются тромбозы поверхностных вен. Но даже в таких ситуациях требуется действенная защита – антикоагулянтная терапия, потому как велика вероятность распространения тромбов вглубь (к глубоким венам) со всеми вытекающими оттуда опасностями. Соответственно, наиболее опасный – тромбоз глубоких вен. При ТГВ нужно помнить, что чем выше граница тромба, тем выше риск.

Кстати, несколько слов о том, почему одним из провоцирующих факторов тромбоза является длительная иммобилизация. Считается, что формирование тромбов начинается в суральных венах (венозных синусах икроножных мышц). Логично, что активное движение крови по ним происходит только при работе этих мышц. Значит, ограничение подвижности влечет за собой застой крови, от которого к тромбозу один шаг. А из суральных синусов тромбы в короткие сроки могут распространиться на основной венозный сосуд конечности. Поэтому архиважна своевременная диагностика и правильная противотромботическая терапия.

Симптоматика тромбозов

  1. Отек считается главным симптомом. Причем имеется в виду односторонняя циркулярная (по всей окружности) отечность конечности. Опухать может как голень, так и вся нога.
  2. Боль – относительный симптом, потому что не очень характерен для ТГВ, однако болевые ощущения на пару с небольшим отеком – серьезный повод заподозрить тромбоз.

Все остальные симптомы (в том числе симптомы Хоманса, Мозеса и Ловенберга) считаются косвенными и малоинформативными (поскольку их могу вызывать и другие состояния).

Вообще серьезность ситуации оценивается по шкале Уэллса, Женева (это особые таблицы, оценивающие вероятность развития ТЭЛА).

В целом нужно помнить одно: если есть реальное подозрение на тромбоз или тромбоэмболию, нужно немедленно (безо всяких отсрочек) обращаться к врачу. Иначе цена расплаты за промедление может стать слишком большой.

Лечение

При подтвержденном диагнозе пациенту назначается немедленная антикоагулянтная терапия. Иногда она может назначаться даже до окончания диагностических мероприятий (например, на основе анализа на Д-димер и высокой вероятности ТГВ по шкале Уэльса – и без проведения инструментальных исследований).

В общем, главные задачи лечения:

  • устранение тромба (тромболизис или тромбэктомия);
  • минимизация риска тромбоэмболии (назначение антикоагулянтов);
  • ликвидация отека (комплексная физикальная противоотечная терапия).

Подробнее об антикоагулянтах

Антикоагулянтная терапия – основа лечения венозных тромбозов. При остром периоде она составляет не менее 3 месяцев. Но длительность и схему лечения врач определяет индивидуально.

Для лечения могут подбираться разные формы антикоагулянтов.

  1. НФГ – нефракционный гепарин.
  2. НМГ – гепарины с низким молекулярным весом (например, клексан, фрагмин).
  3. НПОАК – новые пероральные антикоагулянты (например, прадакса, ксарелто).

Используются непрямые коагулянты, т. н. АВК – антагонисты витамина К (например, варфарин), селективные ингибиторы фактора Ха (например, фондапаринкус), прямые ингибиторы тромбина (например, дабигатран).

При неэффективности или невозможности антикоагулянтной терапии как вариант может быть выбран путь установки кава-фильтра.

А вот то главное, что нужно помнить пациенту при лечении:

  • требуется тщательное исполнение условий терапии, приписанной лечащим врачом;
  • нельзя пропускать прием препаратов — иначе образуется прореха в защите;
  • исключается самостоятельная корректировка схемы приема антикоагулянтов;
  • не допускается прием других лекарственных средств (в том числе народного характера) без консультации с доктором;
  • надо предупреждать любых специалистов про прием антикоагулянтов (например, при лечении у стоматолога).

Итог : венозный тромбоз – опасное заболевание, занимающее 3 место по распространённости среди сердечно-сосудистых недугов. Относится к профилактике и лечению ВТ нужно крайне серьезно!

Источник: phlebolog.net

Лечебная тактика при тромбозе глубоких вен нижних конечностей

Опубликовано: ФЛЕБОЛОГИЯ, 4, 2015, выпуск 2

Общие подходык лечению тробоза глубоких вен нижних конечностей
• Амбулаторное лечение возможно в случаях неэмбо-лоопасного тромбоза с локализацией не выше паховой складки у пациентов без тяжелой сопутствующей патоло-гии, социально благополучных при условии проведения им адекватной антикоагулянтной терапии и наличии воз-можностей динамического врачебного, инструменталь-ного и лабораторного контроля.
• Доказана необходимость адекватной антикоагу-лянтной терапии как основы лечения больных с ТГВ (в том числе бессимптомного).
• Антикоагулянтная терапия при обоснованном по-дозрении на ТГВ должна быть начата до инструменталь-ной верификации диагноза.
• Подходы к использованию антикоагулянтов при ТГВ нижних и верхних конечностей одинаковы.
• Всем больным с ТГВ нижних конечностей показана эластичная компрессия.
• Эксперты считают неоправданным рутинное ис-пользование мер хирургической профилактики ТЭЛА, в том числе имплантации кава-фильтра. Они могут быть рассмотрены при невозможности применения адекват-ных доз антикоагулянтов из-за высокого риска геморра-гических осложнений, возникновении ВТЭО на фоне адекватного лечения антикоагулянтами, распространен-ном эмболоопасном тромбозе бедренного и/или илиока-вального сегментов, рецидивирующей массивной ТЭЛА со значительным остаточным перфузионным дефицитом.
• Российские эксперты не рекомендуют широкое ис-пользование регионарной тромболитической терапии.
Исключением является проведение тромболитической терапии при первичном тромбозе подключичной вены (болезнь Педжета—Шреттера).
Консервативное лечение
Режим. До инструментального обследования больным с ТГВ должен быть предписан строгий постельный режим для снижения риска ТЭЛА. После обследования пациенты с окклюзивными и пристеночными формами венозного тромбоза сразу могут быть активизированы.
Эластичная компрессия. Пациентам с ТГВ показано ношение компрессионного трикотажа 2–3-го класса. Когда отек нестабилен (т. е. объем конечности имеет зна-чительную суточную динамику), допустимо использова-ние эластичных бинтов длинной растяжимости. Эластич-ная компрессия противопоказана при хронических обли-терирующих заболеваниях артерий нижних конечностей, когда систолическое давление на задней большеберцовой артерии ниже 80 мм рт. ст. , дерматите и экземе различного происхождения.
Антикоагулянтная терапия показана всем больным с ТГВ при отсутствии противопоказаний. Лечение должно осуществляться терапевтическими дозами НФГ, НМГ, фондапаринукса натрия, АВК, НОАК (апиксабана, даби-гатрана этексилата, ривароксабана). Первоначально возможно парентеральное введение лечебных доз НФГ, НМГ или фондапаринукса натрия. В большинстве случаев следует предпочесть НМГ или фондапаринукс натрия. Внутривенную инфузию НФГ не-обходимо применять, когда предполагается проведение тромболитической терапии или хирургического лечения, при тяжелой почечной недостаточности (клиренс креати-нина ниже 30 мл/мин) и других свидетельствах высокого риска серьезных кровотечений, а также у больных с вы-раженным ожирением. Контроль адекватности антикоа-гулянтной терапии осуществляется с помощью монито-рирования АЧТВ (для НФГ), в ряде случаев анти-Ха-активности при использовании НМГ (у беременных, лиц с малой и избыточной массой тела, с почечной недоста-точностью). Изучаются возможности теста на тромбоди-намику. Косвенным нструментальным подтверждением эффективности антикоагулянтной терапии может слу-жить ультразвуковое ангиосканирование (отсутствие рас-пространения тромбоза).

Читайте также:  Мозоль на пальце ноги болит как лечить

В последующем для длительного лечения следует выбрать один из следующих режимов антикоагуляции:
— Переход с парентерального введения лечебных доз антикоагулянтов на АВК при целевом МНО 2, 0—3, 0. При этом длительность совместного применения АВК и парентеральных антикоагулянтов должна составлять как минимум 5 сут. Парентеральное введение лечебных доз антикоагулянтов может быть прекращено, когда при двух последовательных определениях с интервалом 1 сут МНО будет находиться как минимум на нижней границе терапевтического диапазона (не менее 2, 0).
— Переход на пероральный прием лечебной дозы да-бигатрана этексилата (150 мг 2 раза в сутки) как минимум после 5-дневного парентерального введения антикоагулянтов.
Альтернативой парентеральным антикоагулянтам служит пероральный прием лечебных доз апиксабана (10 мг 2 раза в сутки 7 дней, затем 5 мг 2 раза в сутки) или ривароксабана (15 мг 2 раза в сутки в течение 3 нед с пере-ходом на однократный прием 20 мг в сутки) с первого дня лечения ТГВ или переход на эти лекарственные средства в первые 2 сут после начатого введения парентеральных антикоагулянтов.

НОАК сопоставимы по эффективности с подходом, когда первоначально парентерально вводятся антикоагу-лянты и затем переходят на пероральный прием антагони-ста витамина К. При этом применение НОАК сопряжено с меньшим риском клинически значимых кровотечений. НОАК противопоказаны при тяжелой почечной недоста-точности и не изучены при использовании тромболитиче-ской терапии, хирургическом лечении ВТЭО, установке кава-фильтра. Продленное использование НМГ (подкожное введе-ние лечебной дозы в первый месяц с возможностью по-следующего снижения до 75% от лечебной) рекомендует-ся предпочесть у беременных, а также у больных со злока-чественными новообразованиями (по крайней мере, в ближайшие 3—6 мес после развития тромбоза). Общая продолжительность лечения антикоагулянта-ми зависит от наличия и характера факторов, предраспо-лагающих к рецидиву заболевания, наличия ВТЭО в анам-незе, распространенности тромбоза и ряда других обстоя-тельств (табл. 5). Она должна составлять не менее 3—6 мес. В случае индивидуальной непереносимости всех ан-тикоагулянтов, а также если больной отказывается про-должать антикоагулянтную терапию, вместо прекраще-ния антитромботической терапии для длительной вто-ричной профилактики ВТЭО можно рассмотреть прием ацетилсалициловой кислоты в дозе 100 мг 1 раз в сутки. Нецелесообразно использование в комплексном ле-чении ТГВ антибактериальных препаратов при отсут-ствии признаков системной воспалительной реакции.

Длительность лечения антикоагулянтами после эпизода ТГВ/ТЭЛА

Первый эпизод, сопряженный с обратимым фактором риска (травма, операция, острое нехирургическое заболевание) ТГВ: 3 мес при дистальной локализации тромбоза (голень) ; при обширном проксимальном тромбозе желательно продлить до 6 мес.

ТЭЛА: не менее 3 мес

Впервые возникший неспровоцированный эпизод Не менее 3 мес; продление на неопределенно долгий срок при проксимальном ТГВ и/или ТЭЛА, низком риске кровотечения и
возможности поддерживать стабильный уровень антикоагуляции*

Рецидивирующий ТГВ/ТЭЛА Неопределенно долго
Имплантация кава-фильтра Неопределенно долго
Злокачественное новообразование НМГ на 3–6 мес; в дальнейшем продление использования антико-агулянтов на неопределенно долгий срок или по крайней мере до излечения онкологического заболевания
Примечание. * — основания для продления антикоагулянтной терапии после впервые возникшего неспровоцированного эпизода проксимального ТГВ/ТЭЛА:
— тромбофилии, сопряженные с наиболее высоким риском рецидива ВТЭО (антифосфолипидный синдром, дефицит антикоагулянт-ных протеинов C или S, мутации фактора V Лейдена или протромбина G20210A) ;
— плохая реканализация проксимальных сегментов глубокого венозного русла по данным компрессионной ультрасонографии через 3 мес от начала лечения (данный фактор через 6 мес можно не учитывать) ;
— сохранение дисфункции правого желудочка по данным ЭхоКГ при выписке из стационара;
— повышенный уровень D-димера на фоне использования антикоагулянтов или его повышение через 1 мес после отмены антикоагулянтов.

Источник: volynka.ru

Глубокий тромбофлебит (тромбоз) нижних конечностей: симптомы, диагностика, лечение

Заболевание характеризуется развитием воспалительной реакции в стенках глубоких вен, располагающихся под мышцами. Для тромбофлебита глубокого типа характерно острое течение и образование тромба. Тромбоз глубоких вен является достаточно распространенной проблемой. Это опасное и болезненное состояние, которое может стать причиной легочной эмболии.

Причины развития болезни

Причины заболевания идентичны общим факторам образования тромбофлебита. Чтобы понять специфику тромбоза глубоких вен, необходимо хотя бы поверхностно понимать строение венозной системы.

Кровь из нижних конечностей протекает через две венозные системы — глубокую систему и поверхностную. Обе взаимосвязаны с прямыми и непрямыми перфорирующими венами. Соединительные вены способны обеспечить только односторонний кровоток из поверхностной системы в глубокую. Кроме этого, вены нижних конечностей оснащены специальными клапанами. При отсутствии патологических процессов клапаны обеспечивают однонаправленный поток крови и препятствуют ее обратному оттоку.

Общие факторы риска развития тромбофлебита глубоких вен включают в себя:

  • травмирование конечностей с последующим длительным нахождением в неподвижном состоянии;
  • беременность, при которой основное давление приходится на нижнюю часть туловища;
  • состояния после обширных хирургических вмешательств на ноги;
  • хроническая венозная недостаточность;
  • гипергомоцистеинемия.
Читайте также:  Как выглядит мозоль между пальцами ног

Следует также отметить, что тромбоз глубоких вен может быть первым проявлением ранее неизвестного для пациента злокачественного заболевания.

Глубокий тромбофлебит

Симптомы и признаки глубокого тромбофлебита

Практически всегда заболевание начинается остро, выраженные симптомы развиваются в течение нескольких часов. Стоит отметить, что чем выше по ноге расположен очаг патологии, тем сложнее она протекает, болевой синдром и отечность значительно сильнее.

Основными признаками патологии считаются — болезненные ощущения, покраснение и уплотнение вен, тяжесть в ногах, усталость, отечность. Зачастую флеболог уже на очной консультации ставит диагноз, поскольку симптомы тромбофлебита визуально четко прослеживаются. Также возможно повышение температуры тела, в среднем до 37,5.

В редких случаях возможно скрытое течение патологии. По этой причине, врачи настоятельно рекомендуют пациентам с венозной недостаточностью несколько раз в год проводить ультразвуковое исследование.

Методы диагностики

Как обычно, проводится оценка клинических симптомов и назначается инструментальное обследование пораженной ноги. Наличие тромбоза может быть подтверждено ультразвуком (метод Допплера), что позволит увидеть всю венозную систему и любые сгустки крови.

Методы лечения

Острое течение тромбоза требует лечения в стационаре сосудистой хирургии, поскольку имеется высокий риск отрыва тромба. В остальных случаях врач назначается консервативное лечение или проведение хирургического вмешательства.

Диагностика тромбоза ног

Местные препараты для терапии болезни

В качестве местных средств чаще всего назначают мази на основе гепарина: Тромбофоб, Ликвэмбин, Гепарин.

Препараты оказывают естественный противосвертывающий фактор, снижают выраженность воспалительного процесса и препятствуют тромбообразованию.

Мази необходимо наносить ежедневно, тонким слоем, не менее 3 раз в день. Для ускорения выздоровления и усиления терапевтического эффекта рекомендуется делать компресс на основе гепариновой мази и Троксерутина. Такую процедуру следует делать на ночь, не менее двух недель.

Кроме этого, для усиления противовоспалительного эффекта и снижения выраженности болевого синдрома назначаются НПВС (нестероидные противовоспалительные средства).

Данная группа лекарств уменьшают боль, подавляют воспаление, снижают местную повышенную температуру, минимизируют отрицательное влияние некоторых функций тромбоцитов, а также снижают свертываемость крови.

Местно назначаются такие препараты: Диклофенак, Найз, Ортофен. Их применяют несколько раз в день, на протяжении 7-10 суток.

При глубоком тромбофлебите дополнительно назначаются вышеописанные препараты в таблетированной форме, так как использование только местного лечения не даст высокого лечебного эффекта.

Диклофенак — препарат местного действия

Пероральные средства

Глубокий тромбофлебит требует не только местного воздействия, но и приема специальных препаратов. Антибиотики назначаются крайне редко, только при выявлении патогенной микрофлоры. В качестве пероральных препаратов назначают следующие группы медикаментов.

Антикоагулянты

Представляют собой чрезвычайно важный и разнообразный класс лекарств, которые широко используются во внутренней медицине. Препараты используются для подавления свертывания крови, влияют на тромбоциты и образование первичного тромба (антитромбоцитарные препараты), а также влияют на коагуляционный каскад.

Чаще всего назначают Гепарин, применяется в форме инъекций, особенно в острых состояниях. Препарат вводиться внутримышечно в дозировке не более 50 000 ЕД в сутки. Данное лечение рекомендуется проводиться в стационарном отделение сосудистой хирургии.

Также может назначаться Дабигатран — современный антикоагулянт. Блокирует каскад коагуляции, применяется в виде таблеток. Обладает минимальным риском передозировки по сравнению с другими средствами, например, Варфарином. Часто назначается для профилактики тромбоза глубоких вен.

Назначаются как вспомогательные препараты, снимают воспаление и купируют болевой синдром. Рекомендуется использовать схематично, например, мазь Диклофенак и таблетки Диклофенак. Применяют по 1 таблетке не более трех раз в день. Общий курс лечения не должен превышать 10 дней.

Поскольку НПВС негативно влияют на слизистую органов пищеварения, для ее защиты назначаются Вентер или Сукралфат.

Ангиопротекторы

Средства предназначены для повышения тонуса сосудов и укрепления венозной стенки. Наиболее популярным считается Троксерутин. Препарат уменьшает проявление воспалительной реакции и снижает выраженность отеков.

Дополнительные методы терапии

Дополнительно пациенту назначается курс физиотерапевтического воздействия. Наиболее эффективным считается УВЧ. Процедура способствует более глубокому проникновению местных препаратов. Рекомендуется курс из 10 сеансов.

Также хорошим эффектом обладает электрофорез с медикаментозными средствами. Процедура позволяет уменьшить воспаление, отек, снижает выраженность болезненных ощущений. Среднее количество сеансов должно быть не менее 10.

Виды операций при тромбофлебите глубоких вен

Наиболее эффективным лечением глубокого тромбофлебита считается проведение хирургического вмешательства. Именно операция практически к нулю снижает развитие осложнений и рецидива патологии. Как правило, прибегают к малоинвазивным процедурам под контролем ультразвукового или рентгеновского аппарата. В настоящее время практикуются следующие типы сосудистой хирургии:

  • Установка кава-фильтра. Фильтр представляет собой вид зонтик, задача которого нормализовать кровообращение в пораженной вене, но вместе с тем, не допустить попадание тромба в кровоток. Манипуляция проводится при высоком риске отхождения тромба, спустя несколько недель фильтр может быть удален.
  • Прошивание вены. В случае отсутствия возможности установить фильтр, хирург прошивает вену и снаружи накладывает специальную клипсу. При такой процедуре вена перекрывается не полностью, остается место для прохождения крови, но не для тромба.
  • Эндоваскулярная тромбэктомия. Манипуляция представляет собой очищение вены от присутствующего в ней тромба и нормализации в ней кровообращения. Для этих целей используются специальные катетеры.

В период реабилитации пациенту назначается ношение компрессионного трикотажа, который подберет врач-флеболог. Первые несколько недель ношение данного трикотажа является обязательным, что позволит исключить повторное развитие тромба.

Народные способы лечения

  1. Столовую ложку вербены заливают 500 мл кипятка и дают настояться на протяжении 3 часов. Принимать по 50 мл три раза в день, за час до еды.
  2. Свежие листья белокочанной капусты прикладывают на ночь в виде компресса. Капуста снимает воспаление и отечность.
  3. На 3 литра кипятка нужно взять по три столовой ложки сушеной лаванды, ромашки, сушеницы и календулы. Сырье заливается кипятком и настаивается в течение часа. Используется в виде ванночек для ног из расчета: литр отвара разбавляют 2-3 литрами теплой воды.
  4. Стакан цветков каштана и его очищенные плоды измельчают и заливают одним литром водки. Далее дают настояться в темном месте 10-15 дней и принимают по 20-30 капель трижды в день до еды. Дополнительно настойка применяется в качестве растирания пораженного участка ноги.

Диета при глубоком тромбофлебите

Строго придерживаться диетического стола, необходимости нет, однако соблюдать некоторые правила рациона нужно. В частности увеличить употребление некоторых продуктов, положительно влияющих на сосуды:

  • морепродукты;
  • кисломолочные продукты;
  • черника, брусника;
  • чеснок;
  • все виды орехов;
  • специи: корица, имбирный корень.

Какая существует профилактика?

Целесообразно укреплять вены нижних конечностей путем регулярных физических упражнений, но вместе с тем не перетруждать их. Когда женщине назначают гормональную контрацепцию, врач должен спросить о любом случае тромбоза глубоких вен в семье и попытаться диагностировать любые явные случаи тромбофилий. Кроме того, пациенты, принимающие гормональную контрацепцию не должны курить, так как это значительно увеличивает риск тромбоза.

Пациенты, прошедшие курс лечения должны использовать компрессионное белье для минимизации риска рецидива заболевания.

Источник: varikozmedikus.ru