Дегенеративные изменения пкс коленного сустава

Как лечить дегенеративные изменения менисков коленного сустава

Самый большой сустав в теле человека &#8212, это коленный. Его сложная структура и постоянные нагрузки быстро изнашивают его и приводят к болевым ощущениям. Причин боли множество, но их основой будут дегенеративные изменения менисков коленного сустава. Встречается эта патология у людей всех возрастных категорий. Однако, чаще всего этой болезнью страдают люди после 40 лет.

Нарушение нормальной функции колена у человека требует обращения к специалистам.

Причины дегенеративных изменений

Мениск коленного сустава это хрящ, располагающийся между костями колена.

Благодаря ему сустав имеет стабильность, есть амортизация при ударах и присутствует подвижность в соединении. Существует 2 вида мениска: медиальный и латеральный. Разрыв заднего рога медиального мениска или повреждения внутреннего мениска это одна из популярных групп травмирования.

Дегенеративно-дистрофические изменения коленного сустава, что это такое подробно рассмотрим ниже. Каковы же причины их появлений:

  • травмирование колена,
  • излишний вес,
  • ревматизм, артрит, остеоартроз,
  • плоскостопие (так как нагрузка на коленный сустав увеличена из-за того, что стопа не справляется с функцией амортизации),
  • инфекционные заболевания (туберкулёз, сифилис, бруцеллёз),
  • воспаления по причине сбоя работы кровеносной системы,
  • врожденные заболевания строения суставов (дисплазия,
  • патологии соединительных тканей (красная волчанка) и т.д.

В группе риска также люди, которые ведут сидячий образ жизни, и те, работа которых связана с вибрацией. Спортсмены и танцоры, испытывающие сильные физические нагрузки на нижние конечности. Пожилые люди страдают от этого заболевания потому что структура коленного сустава уже изношена.

Дегенеративные изменения передней крестообразной связки обычно связаны с травмой. При которой человек может услышать или ощутить отрывистый звук и одновременно с этим колено как бы выгибается и происходит падение.

Симптомы

Дегенеративно-дистрофические изменения происходят постепенно и лучше при появлении первых симптомов обратиться к врачу, чтобы избежать необратимых последствий или дополнительных осложнений. Дегенеративные изменения менисков начинаются с:

  • появления своеобразной усталости в суставе,
  • щелчки или хруст в коленной чашке,
  • боли после нагрузок.

Если не обратить внимание на первоначальные сигналы, то болезнь начинает прогрессировать и симптоматический круг начнет расширяться:

  • наступает структурное изменение в суставе,
  • происходит сужение суставной щели, что приведет к появлению отёков и покраснению,
  • произойдёт ограничение подвижности,
  • сам сустав может заклинивать (вплоть до полной блокировки).

В таком развитии болевые ощущения будут сопровождать пациента постоянно, практически приводя к остановке движения. В некоторых случаях болевые ощущения будут появляться при поднятии или спуске по ступеням или приседаниях.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз специалисты используют ряд исследований:

  1. Способом МРТ (магнитно-резонансная томография). Благодаря ей можно получить полное представление о процессах, происходящих в коленном суставе. По ней можно определить 4 стадии болезни:
    • 0 степень &#8212, здоровый мениск,
    • 1 степень &#8212, небольшие очаговые поражения, не выходящие на поверхность мениска,
    • 2 степень &#8212, небольшие продольные участки, также не выходящие на поверхность,
    • 3 степень &#8212, разрыв мениска.
  2. УЗИ диагностика.
  3. Компьютерная томография.
  4. Рентген.
  5. Диагностическая артроскопия.

Чтобы поставленный диагноз был точным и верным, специалист, после того как выслушает все жалобы и обстоятельства боли пациента, назначит соответствующие исследования коленного сустава.

Проведение исследований

Врач, после осмотра, всегда назначает рентген колена в трех проекциях:

Исходя из увиденного, доктор назначит следующий вид исследования. Передовым и самым информативным считается метод МРТ. Так как позволяет рассмотреть состояние хрящевой ткани во всех плоскостях и может оценить положение других околосуставных образований. Точность этого вида исследования близка 100%.

Лечение

Только комплексный подход к лечению дегенеративных изменений менисков принесет видимый результат. Методы лечения выбирает лечащий врач, исходя из анамнеза пострадавшего. Это может быть консервативное лечение или хирургическое вмешательство. Например, разрыв задней крестообразной связки лечат консервативным путём.

Сразу после получения травмы необходимо обеспечить полный покой коленному суставу и положить холодную повязку. Для уменьшения нагрузки, на поврежденный сустав накладывают гипсовую повязку или ортопедический фиксационный аппарат. Если происходит накапливание жидкости, то её удаляют с помощью пункции, после чего коленный сустав промывают антисептиком.

Медикаментозное лечение

Первым делом, при медикаментозном лечении назначаются обезболивающие препараты (Диклофенак, Ибупрофен, Кетонал и другие). При ярко выраженном болевом синдроме пациенту прописывают наркотические анальгетики.

Самый быстрый способ снять боль это ввести препарат внутрь сустава. Гормональные препараты оказывают негативное влияние на хрящевую ткань, поэтому их назначают краткими курсами. Хондопротекторы сокращают время восстановления мениска. Также назначаются препараты для купирования мышечного спазма и уменьшения нагрузки на коленный сустав.

Медикаментозное лечение сопровождается диетой, физиотерапией и режим. Двигательную активность полностью исключать не стоит, чтобы не снизить кровообращение в менисках.

Читайте также:  Как выглядит мозоль между пальцами ног

Физиотерапевтические методы

Чтобы восстановительный процесс шел быстрее, пациенту назначается курс ЛФК и массаж. Гимнастика нижних конечностей направлена на выздоровление сустава. Сначала нагрузка слабая, с последующим увеличением.

Цель ее это:

  • снижение болевых ощущений,
  • нормализация кровообращения,
  • приведение в порядок мышечного тонуса,
  • возвращение нормального функционирования коленного сустава.

Комплекс упражнений разрабатывается индивидуально каждому пациенту. Гимнастика и массажи назначаются через 2 недели после получения травмы менисков при консервативном методе лечения. Если же было хирургическое вмешательство, то не ранее, чем через 2 месяца.

Лечебная физкультура

Упражнений для реабилитации коленного сустава после дегенеративных изменений огромен. Врач выберет и назначит именно те, которые необходимы при каждой конкретной ситуации.

Это бывает:

  • ходьба в обратном направлении в медленном темпе (лучше всего на беговой дорожке),
  • приседания (ближе к концу курса, делаются с небольшим наклоном назад),
  • езда на велотренажере (главное, чтобы больная нога имела возможность полностью выпрямиться),
  • активные движения коленом сидя на кушетке,
  • подъем ног лежа (одна нога параллельно полу, вторая согнутая и наоборот),
  • занятия с эластичной лентой (стоя на больной ноге, выполнять мах здоровой),
  • прыжки на одной ноге (ближе к завершению реабилитации),
  • бег приставными шагами и многое другое.

Главное, это выполнять все упражнения строго под наблюдением врача.

Самостоятельно расширять круг занятий не следует, чтобы не свести на нет весь курс лечения и не получить еще большую травму.

Оперативное лечение

Если консервативный метод лечения не дал результатов или травма оказалась серьёзной (например, полный разрыв внутреннего мениска, отрыв тела и рогов мениска, раздавленность его), то необходимо оперативное вмешательство. При диагнозе дегенеративное повреждение менисков коленного сустава 2 степени лечение осуществляется исключительно путем оперативного вмешательства.

Это позволит избежать негативных последствий.

Хирургическое вмешательство делится на два типа:

  • открытые операции (артротомия, полость сустава вскрывается),
  • эндоскопические операции (артроскопия, тут инструменты вводятся в саму полость через маленькие разрезы).

Противопоказаниями таких вмешательств является беременность, период менструации и в случае наличия острых воспалительных и/или инфекционных заболеваний. При благополучном исходе операции, функционирование коленного сустава восстановится через 3 месяца. Если же был метод артроскопии, то срок сдвигается до 6 недель.

Профилактика

Чтобы не стать пациентом с диагнозом дегенеративного изменения мениска коленного сустава, следует относиться к своему организму бережно:

  • спортом заниматься только в устойчивой обуви,
  • при больших нагрузках фиксировать колени с помощью эластичного бинта,
  • объем и степень нагрузок увеличивать постепенно, давая возможность мышцам и сочленениям разогреться,
  • следить за массой тела и правильно питаться.

При появлении боли в колене следует немедленно обращаться к специалистам за получением соответствующей терапии.

Заключение

Разрыв рога медиального мениска или повреждения передней крестообразной связки может случиться с любым человеком. Не важно, занимаетесь вы спортом или нет. Это достаточно частая и опасная травма, которая может давать неприятные осложнения и привести к потере трудоспособности.

Относиться к своему здоровью нужно бережно и своевременно обращаться к врачам за выявлениям отклонений и получения комплексного лечения.

Источник: zaslonovgrad.ru

Дегенеративные изменения менисков коленного сустава

Дегенеративные изменения являются наиболее частым повреждением менисков.

Артроскопические данные

Дегенеративные изменения менисков очень разнообразны. К ним относятся:

  • истирание свободного края,
  • центральное уплотнение (центральная дегенерация),
  • горизонтальные разрывы в центральной зоне,
  • мелкие «бахромчатые» лоскутки,
  • дегенеративные лоскутные разрывы,
  • распространенные фибрилляции всего мениска.

Указанные изменения менисков нередко сочетаются с повреждениями хряща – от небольшого размягчения до распространенного оголения субхондрального участка кости.

Лечение

При выявлении дегенеративных изменений менисков следует определиться с необходимостью и объемом резекции. Несмотря на то, что разволокнение свободного края латерального мениска также относится к дегенеративным изменениям, его наличие не является показанием к хирургическому вмешательству, так как часто встречается у пациентов, не предъявляющих жалоб. Особенно важно сопоставлять артроскопическую картину дегенеративных изменений с клиническими симптомами, подходя к этому сопоставлению индивидуально у каждого пациента.

Зоны дегенеративных изменений медиального мениска иссекаются на большей площади, чем у латерального, так как разволокнение ткани мениска и его расширение с большой вероятностью могут привести к защемлению именно в вогнуто-выпуклой суставной щели. Иногда при артроскопии можно выявить признаки центральной дегенерации, которая проявляется положительным тестом McMurrey.

Расширение мениска (увеличение расстояния между периферическим ободком и свободным краем) приводит к подклиниваниям мениска в медиальном отделе сустава и раздражению капсулы. В этих случаях следует выполнить экономную резекцию мениска.

Также важно установить причину дегенеративных изменений менисков. У пациентов с угловыми деформациями конечностей (при genu varum) частичная резекция мениска проблемы не решает. При повреждениях хряща, обусловленных нестабильностью в суставе при недостаточности ПКС, рекомендуется реконструкция ПКС.

Читайте также:  Блокада коленного сустава патология или лечение?

Необходимо помнить о том, что результат лечения дегенеративных разрывов менисков зависит от наличия сопутствующих повреждений, а вмешательство на менисках при тяжелом повреждении хряща не приведет к устранению жалоб пациента. Это же относится и к недостаточности ПКС.

Техника операции

Медиальный мениск: центральное уплотнение

Определяют распространенность дегенеративных изменений и вовлеченность периферического ободка.

При недостаточной видимости фрагменты мениска удаляют кусачками или шейвером (синовиальным резектором). После улучшения обзора мениск пальпируется снова для определения объема резекции.

При резекции единым блоком дегенеративно измененные ткани удаляют с помощь крючковидного электрода. В тугих суставах этот инструмент следует использовать крайне осторожно, чтобы не повредить хрящ медиального мыщелка бедра. Техника та же, что и при резекции при неполном продольном разрыве.

Все оставшиеся нестабильные колеблющиеся фрагменты удаляют шейвером или кусачками.

Оставшийся мениск пальпируют для выявления дополнительных нестабильных фрагментов, которые при необходимости удаляются с помощью шейвера или корзинчатых щипцов.

Медиальный мениск:

Разволокнение, достигающее периферической зоны

Определяется распространенность дегенеративных изменений.

Если дегенеративные изменения распространяются на весь мениск, требуется обширная резекция. В первую очередь удаляют большие лоскутки, что дает возможность осмотреть весь мениск. Это особенно важно при затруднении осмотра заднего рога ввиду затянутости сустава или при остеоартрозе с варусной деформацией. Техника резекции в основном зависит от консистенции мениска. Если он сильно истерт и разволокнен, рекомендуется использовать шейвер (синовиальный резектор или резектор менисков).

При уплотнении менисков и выраженных фиброзных изменениях следует использовать электронож. При достаточно широкой суставной щели разрез начинается от заднего рога и проводится со стороны свободного края в периферическом направлении. Если сустав не очень тугой, электронож можно вводить с верхней поверхности мениска. Резекцию выполняют до средней трети мениска, обычно близко к периферии. Не достигнув свободного края, крючковидный электрод поворачивают во избежание контакта с плато большеберцовой кости.

Включают электрический ток, продолжая разрез от свободного края. При этом по нижней поверхности мениска может остаться немного волокон, которые разрезают кусачками, поскольку электронож, рассекающий ткани на этом уровне, может повреждать суставной хрящ.

Отсеченный фрагмент извлекают или вымывают из полости сустава.

Если резекция выполнена близко к периферической зоне, может возникнуть кровотечение из сосудов, расположенных в этой области. Точечные кровотечения коагулируют шариковым электродом или электроножом (режим коагуляции).

Ворсинчато-узелковый синовит по краю резекции мениска может вызвать появление жалоб в послеоперационном периоде. Измененную синовиальную оболочку необходимо удалить с помощью стандартного или маленького (в случаях выраженной затянутости сустава) синовиального резектора.

  • Окончательная обработка и пальпация.

Нестабильные фрагменты удаляют шейвером (синовиальным резектором) или маленькими кусачками. По мере необходимости проводится селективный гемостаз. Послеоперационный вид мениска, а также все сопутствующие внутрисуставные изменения (глубокое повреждение хряща) фиксируют для документации (видеопринтер). Эта важная информация помогает пациенту и лечащему врачу реалистично оценить возможный результат вмешательства.

Латеральный мениск:

Нитчатые изменения свободного края

Для определения зоны распространения дегенеративных изменений выполняют инструментальную пальпацию мениска. Если изменения состоят только в образовании нежных нитей, резекция не показана.

Резекция кусачками должна выполняться под постоянным контролем зрения. При недостаточно ясной визуализации латерального отдела для улучшения обзора выполняется частичная синовэктомия.

Обработку следует выполнять очень экономно, часто она не требуется вообще.

Оставшуюся часть мениска пальпируют для исключения нестабильных участков. Небольшая степень нестабильности считается нормальной.

Латеральный мениск:

Разволокнение, распространяющееся на периферическую зону

Лечение такое же, как и при дегенеративных изменениях медиального мениска. Тем не менее, сопоставив жалобы и обнаруженные изменения, следует определить, действительно ли необходима резекция мениска.

Источник: sustav.pro

Дегенеративные изменения менисков коленного сустава

Дегенеративные изменения являются наиболее частым повреждением менисков.

Артроскопические данные

Дегенеративные изменения менисков очень разнообразны. К ним относятся:

  • истирание свободного края,
  • центральное уплотнение (центральная дегенерация),
  • горизонтальные разрывы в центральной зоне,
  • мелкие «бахромчатые» лоскутки,
  • дегенеративные лоскутные разрывы,
  • распространенные фибрилляции всего мениска.

Указанные изменения менисков нередко сочетаются с повреждениями хряща – от небольшого размягчения до распространенного оголения субхондрального участка кости.

Лечение

При выявлении дегенеративных изменений менисков следует определиться с необходимостью и объемом резекции. Несмотря на то, что разволокнение свободного края латерального мениска также относится к дегенеративным изменениям, его наличие не является показанием к хирургическому вмешательству, так как часто встречается у пациентов, не предъявляющих жалоб. Особенно важно сопоставлять артроскопическую картину дегенеративных изменений с клиническими симптомами, подходя к этому сопоставлению индивидуально у каждого пациента.

Читайте также:  Сколько ходят с аппаратом илизарова на ноге

Зоны дегенеративных изменений медиального мениска иссекаются на большей площади, чем у латерального, так как разволокнение ткани мениска и его расширение с большой вероятностью могут привести к защемлению именно в вогнуто-выпуклой суставной щели. Иногда при артроскопии можно выявить признаки центральной дегенерации, которая проявляется положительным тестом McMurrey.

Расширение мениска (увеличение расстояния между периферическим ободком и свободным краем) приводит к подклиниваниям мениска в медиальном отделе сустава и раздражению капсулы. В этих случаях следует выполнить экономную резекцию мениска.

Также важно установить причину дегенеративных изменений менисков. У пациентов с угловыми деформациями конечностей (при genu varum) частичная резекция мениска проблемы не решает. При повреждениях хряща, обусловленных нестабильностью в суставе при недостаточности ПКС, рекомендуется реконструкция ПКС.

Необходимо помнить о том, что результат лечения дегенеративных разрывов менисков зависит от наличия сопутствующих повреждений, а вмешательство на менисках при тяжелом повреждении хряща не приведет к устранению жалоб пациента. Это же относится и к недостаточности ПКС.

Техника операции

Медиальный мениск: центральное уплотнение

Определяют распространенность дегенеративных изменений и вовлеченность периферического ободка.

При недостаточной видимости фрагменты мениска удаляют кусачками или шейвером (синовиальным резектором). После улучшения обзора мениск пальпируется снова для определения объема резекции.

При резекции единым блоком дегенеративно измененные ткани удаляют с помощь крючковидного электрода. В тугих суставах этот инструмент следует использовать крайне осторожно, чтобы не повредить хрящ медиального мыщелка бедра. Техника та же, что и при резекции при неполном продольном разрыве.

Все оставшиеся нестабильные колеблющиеся фрагменты удаляют шейвером или кусачками.

Оставшийся мениск пальпируют для выявления дополнительных нестабильных фрагментов, которые при необходимости удаляются с помощью шейвера или корзинчатых щипцов.

Медиальный мениск:

Разволокнение, достигающее периферической зоны

Определяется распространенность дегенеративных изменений.

Если дегенеративные изменения распространяются на весь мениск, требуется обширная резекция. В первую очередь удаляют большие лоскутки, что дает возможность осмотреть весь мениск. Это особенно важно при затруднении осмотра заднего рога ввиду затянутости сустава или при остеоартрозе с варусной деформацией. Техника резекции в основном зависит от консистенции мениска. Если он сильно истерт и разволокнен, рекомендуется использовать шейвер (синовиальный резектор или резектор менисков).

При уплотнении менисков и выраженных фиброзных изменениях следует использовать электронож. При достаточно широкой суставной щели разрез начинается от заднего рога и проводится со стороны свободного края в периферическом направлении. Если сустав не очень тугой, электронож можно вводить с верхней поверхности мениска. Резекцию выполняют до средней трети мениска, обычно близко к периферии. Не достигнув свободного края, крючковидный электрод поворачивают во избежание контакта с плато большеберцовой кости.

Включают электрический ток, продолжая разрез от свободного края. При этом по нижней поверхности мениска может остаться немного волокон, которые разрезают кусачками, поскольку электронож, рассекающий ткани на этом уровне, может повреждать суставной хрящ.

Отсеченный фрагмент извлекают или вымывают из полости сустава.

Если резекция выполнена близко к периферической зоне, может возникнуть кровотечение из сосудов, расположенных в этой области. Точечные кровотечения коагулируют шариковым электродом или электроножом (режим коагуляции).

Ворсинчато-узелковый синовит по краю резекции мениска может вызвать появление жалоб в послеоперационном периоде. Измененную синовиальную оболочку необходимо удалить с помощью стандартного или маленького (в случаях выраженной затянутости сустава) синовиального резектора.

  • Окончательная обработка и пальпация.

Нестабильные фрагменты удаляют шейвером (синовиальным резектором) или маленькими кусачками. По мере необходимости проводится селективный гемостаз. Послеоперационный вид мениска, а также все сопутствующие внутрисуставные изменения (глубокое повреждение хряща) фиксируют для документации (видеопринтер). Эта важная информация помогает пациенту и лечащему врачу реалистично оценить возможный результат вмешательства.

Латеральный мениск:

Нитчатые изменения свободного края

Для определения зоны распространения дегенеративных изменений выполняют инструментальную пальпацию мениска. Если изменения состоят только в образовании нежных нитей, резекция не показана.

Резекция кусачками должна выполняться под постоянным контролем зрения. При недостаточно ясной визуализации латерального отдела для улучшения обзора выполняется частичная синовэктомия.

Обработку следует выполнять очень экономно, часто она не требуется вообще.

Оставшуюся часть мениска пальпируют для исключения нестабильных участков. Небольшая степень нестабильности считается нормальной.

Латеральный мениск:

Разволокнение, распространяющееся на периферическую зону

Лечение такое же, как и при дегенеративных изменениях медиального мениска. Тем не менее, сопоставив жалобы и обнаруженные изменения, следует определить, действительно ли необходима резекция мениска.

Источник: sustav.pro