На ноге появилась язва чем лечить

Трофические язвы нижних конечностей: причины, симптомы, лечение

Трофическая язва является долго незаживающим дефектом, раной кожных покровов. Преимущественно связана с нарушением кровообращения. Чаще всего, почти в 80% случаев трофическая язва диагностируется как следствие нарушения венозного оттока, считается осложнением варикозного расширения вен.

Язвой принято считать рану, которая не регенерирует в течение 4 недель, даже при терапевтическом воздействии.

Причины возникновения трофической язвы

Трофические язвы нижних конечностей развиваются в ходе артериальных и венозных расстройств или их сочетаний.

Артериальные причины

Язвы на ногах могут возникать как симптомы поздних стадий хронической ишемии нижних конечностей (ХИНК). Это заболевание вызвано атеросклерозом, что приводит к сужению артерий нижних конечностей и, тем самым, к ухудшению подачи кислорода в ткани. В дополнении к хромоте (боль в конечностях во время ходьбы), осложненные формы ХИНК могут сопровождаться появлением язв на ногах. Язвенные поражения, как правило, появляются в ишемической области, страдающей от недостатка питательных веществ и кислорода.

Ранние стадии заболевания можно лечить консервативно. Пациент должен регулярно использовать некоторые антикоагулянтные препараты и препараты против высокого уровня холестерина, особенно статинов.

Венозные причины

Трофические язвы на фоне венозной недостаточности относятся к группе состояний, известных как хронические заболевания вен нижних конечностей. Кровь начинает скапливаться в венах, за которой следует местное увеличение венозного кровяного давления. Это приводит к раздражению местных тканей. Пораженная нижняя конечность начинает набухать, а подкожная клетчатка вырабатывать темный пигмент — появляются красновато-синеватые пятна. По мере прогрессирования, данные пятна перерождаются в язвенные поражения.

Также на развитие острой венозной недостаточности влияют рецидивирующие инфекции кожи (как правило, рожистое воспаление), сахарный диабет, тромбоз глубоких вен, поверхностных вен флебит и отсутствие физических упражнений. Когда некоторые из этих факторов сочетаются, риск язв значительно возрастает.

Признаки и симптомы трофической язвы

Процесс классического образования трофической язвы обычно имеет хроническое течение. Вначале можно визуализировать варикозное расширение вен, затем появляется темная пигментация и припухлость вокруг лодыжек. Качество кожи ухудшается, она становится тоньше, появляются покраснения, шелушения, в области раны происходит выпадение волос. Любая незначительная травма может привести к образованию мелких дефектов, которые начинают углубляться и увеличиваться. Бактериальная инфекция при таком травмировании обычно неизбежна, поэтому нередко язва сопровождается выделением серозной жидкости и гнойного секрета.

Кроме того, пациенты жалуются на постоянную усталость, тяжесть в ногах, появление отечности. В области начала образования язв практически всегда ощущается зуд и жжение. Происходит распад гемоглобина и образование гемосидерина, что приводит к развитию дерматитного поражения кожного покрова.

Лечение трофической язвы

Эффективное лечение трофической язвы невозможно без устранения ее первопричины, как правило, это венозная недостаточность. В первую очередь, необходимо купировать повышенное давление в венах, устранить отечность, снизить воспалительную реакцию. Предварительно проводится обследование, что позволит выявить возможность нормализации давления и подобрать наиболее эффективную тактику последующего лечения. Назначается УЗИ кровеносных сосудов и лабораторное исследование крови.

В зависимости от запущенности патологии, а также ее течения могут быть назначены как консервативные методы терапии, так и хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

При отсутствии рекомендаций к экстренному проведению хирургического вмешательства, врач разрабатывает схему консервативного лечения. Основная медикаментозная терапия состоит в следующем:

  1. Флеботоники, антиагреганты. Препараты предназначены для контроля свертываемости крови, являются антикоагулянтами. Действие препаратов направлено на устранение венозного застоя и улучшения кровообращения. Чаще всего специалисты рекомендуют Гепарин-Рихтер, Тромбофоб, Ликвэмбин, Тромболиквин. Средства выпускаются для инъекционного введения или перорального приема.
  2. Активаторы клеточного метаболизма. Наиболее известными средствами данной группы являются Актовегин, Солкосерил. Активируют обменные процессы, ускоряют процесс регенерации тканей, улучшают кровообращение, обладают высокой эффективностью по отношению к длительно не заживающим повреждениям кожи. Выпускаются в виде местных средств, для приема внутрь и внутримышечного введения.
  3. Обезболивающие. При выраженном болевом синдроме назначают обезболивающие препараты, чаще это нестероидные противовоспалительные средства: Нимесил, Панадол, Диклофенак.

Кроме приема медикаментов в обязательном порядке должна соблюдаться правильная обработка пораженного части конечности. Ежедневно, перед нанесением местного препарат язва обрабатывается антисептическим раствором: перекисью водорода или хлоргексидином 0,05%. Далее следует наложить стерильную повязку. Повязку следует накладывать не туго, обеспечивая ране доступ к кислороду, что ускорит ее заживление.

Оперативное вмешательство

При наличии у больного обширного язвенного поражения, когда рана достигает 5-7 см, назначается операция по пересадке эпителиальной ткани. Хирургическое вмешательство выполняется одновременно с процедурой, корректирующей венозный кровоток и улучшающее функционирование сосудов. Кожу для пересадки берут с области бедра, у женщин — с зоны бикини, что позволит исключить визуальные дефекты в виде шрамов.

Также при язвах трофического типа проводят декомпрессионную фасциотомию, которая направлена на предупреждение ишемии нижних конечностей. Манипуляция позволяет устранить отеки и повышенное давление, улучшить кровообращение в месте развития патологического процесса.

В случае наличия воспалительного процесса и инфекционного, пациенту назначается курс противобактериальной терапии. Применяются антибиотики широкого спектра действия, это могут быть Сумамед, Макропен, Азитромицин.

Для ускорения процесса регенерации тканей и снижения болевого синдрома рекомендуются физиотерапевтические процедуры. В данном случае наиболее эффективными считаются ультразвуковая кавитация, лазерное воздействие, магнитотерапия.

Лечение трофической язвы в домашних условиях

Фитолечение

Народная медицина предлагает следующие рецепты, основанные на использование лекарственных трав:

  1. Две столовые ложки сухих соцветий лаванды залить 500 мл кипятка и дать несколько часов настояться. После чего отвар нужно процедить и применять в качестве местного антисептика, ежедневного обрабатывая рану.
  2. Три столовых ложки эвкалипта и столько же календулы залить 500 мл воды и прокипятить несколько минут. Использовать как примочки. Эвкалипт обладает противомикробным действием, а календула подсушивает и ускоряет заживление язв.
  3. Взять по одной столовой ложке ромашки аптечной, душицы, кипрея, смешать с 250 мл кипятка и дать настояться в течение 6 часов. Далее в отвар добавляют одну столовую ложку настойки прополиса и применяют в качестве примочек.

Компрессы

Для лечения трофических язв часто применяют такие компрессы:

  1. Яичный желток смешать с натуральным, жидким медом, в соотношение 1 к 1. Смесь наносится на предварительно очищенную рану, накрывается стерильной повязкой и оставляется на ночь. Рекомендуется провести не менее 5 таких процедур.
  2. Несколько таблеток стрептоцида перемалывают до состояния порошка, смешивают с чайной ложкой перекиси водорода 3%, наносят на рану и оставляют на ночь. Такой компресс следует делать ежедневно в течение 5-7 дней.
  3. Берут 100 мл оливкового масла, 50 грамм натурального воска и 4 перепелиных желтка, предварительно сваренных (желток должен быть плотным). Все ингредиенты смешиваются до состояния мази, далее средство наносят плотным слоем на рану, накрывают стерильной повязкой и оставляют на 10-12 часов. Рекомендуется курс из 10 процедур.

Какие могут назначаться мази при лечении язв на ногах?

При лечении трофических язв на ногах могут назначаться различные местные препараты в виде мазей. В большинстве случаев больному могут назначаться следующие виды препаратов:

  1. Аргосульфан. Средство разработано на основе серебра, обладает противобактериальным действием, применяется на всех этапах терапии язвенного поражения кожи.
  2. Ирукосол. Основное действующее вещество мази — фермент коллагенеза. Является веществом, добываемым из поджелудочной железы убойного скота. Обладает высокими регенерирующими возможностями.
  3. Левомеколь. Не обладает заживляющими способностями, однако используется как мощный противомикробный препарат местного использования.

Однако чаще всего практикуется назначение мазей Солкосерил и Актовегин. Препараты не имеют аналогов и обладают высокими заживляющими способностями, восстанавливают поврежденный эпителий, ускоряют процесс внутриклеточного метаболизма.

Какие могут быть осложнения?

Отсутствие адекватного лечения трофической язвы может привести к развитию следующих осложнений:

  • острое воспаление регионарных узлов;
  • острое воспаление капилляров;
  • общий гнойный и инфекционный процесс (сепсис);
  • анаэробная гангрена с тяжелой инфекционной реакцией;
  • развитие воспалительного процесса костной ткани;
  • преобразование пораженных участков кожи в раковое заболевание.

Меры профилактики

Поскольку трофические язвы в большинстве случаев являются следствием острой венозной недостаточности, следует свести к минимуму возможность ее развития. Развитие варикозного расширения вен может быть предотвращено уменьшением веса, физическими упражнениями и предотвращением длительного пребывания или сидения. При сидении желательно, чтобы нижние конечности находились на повышенном уровне для поддержания местного кровотока. Эффективная форма профилактики — ношение компрессионного трикотажа в виде гольф или чулок.

Источник: varikozmedikus.ru

Трофические язвы на ноге: лечение нижних конечностей

Трофические язвы никогда не являются отдельным заболеванием, а возникают на фоне других проблем. Их лечение сложное и продолжительное.

Причины появления трофических язв на голени

Появление открытых ран связано с длительным существованием патологии в организме, которая зачастую связана с нарушением кровообращения в определенном участке кожного покрова, где затем возникает язва.

Нарушение кровообращения приводит к недостатку кислорода и питательных веществ, в результате этого появляются участки некроза, кожа чувствительна, поэтому легко травмируется. Развивается воспалительный процесс, присоединяются инфекции.

Причины возникновения:

  • варикозное расширение вен или тромбофлебит;
  • венозная недостаточность;
  • атеросклероз артерий нижних конечностей;
  • лимфостаз (заболевание лимфатических сосудов);
  • сахарный диабет;
  • болезни крови, нарушение обмена веществ;
  • васкулиты, коллагенозы;
  • ожоги, переохлаждения, лучевые поражений кожного покрова;
  • болезни сердечно-сосудистой системы;
  • инфекционные заболевания, например, сифилис, туберкулез, язва Нага или лейшманиоз.
Читайте также:  Отекает левая нога причины и чем лечить

В 52% случаев причиной язв на нижних конечностях является варикоз. Заразна ли рана на ноге? Нет.

Симптомы

Признаки заболевания появляются заранее, до формирования язвочек. Симптоматика отличается, в зависимости от этиологии происхождения язвенного поражения кожного покрова.

Общие симптомы трофических язв:

  • боль и тяжесть в ногах;
  • отечность;
  • жжение или зуд;
  • огрубение кожи ступней;
  • изменение цвета кожного покрова, он приобретает глянцевый оттенок, появляются фиолетовые пятна.

Появлению трофических язв наиболее подвержены голени и стопы. Это заболевание встречается у 2 млн. населения, среди них 70% страдает от венозно-сосудистых заболеваний.

В зависимости от глубины поражения, трофическая язва на ноге бывает трех степеней:

  • поверхностная;
  • поражающая подкожную клетчатку;
  • проникающая в мышцы, сухожилия и костную ткань.

По диаметру бывают малые (до 5 см), средние (5-20 см) и большие (более 50 см).

Стадии развития трофической язвы

Существует 4 стадии развития трофических язв:

  1. Начальная (мокнущая язва).На этом этапе изъязвление отсутствует. Кожа истончается или уплотняется, появляются пигментированные участки, расширяются подкожные вены. Пациента беспокоит жжение, зуд, судороги по ночам, возникают отеки. Симптоматика может отличаться, в зависимости от вида язв.
  2. Экссудации. Для этого этапа характерно начало воспалительного процесса и появление некротических очагов. Возникают мокрые раны, из которых выделяется обильное содержимое с неприятным запахом.
  3. Репарации. Этот этап длится 2-3 недели. Рана очищается от некротического содержимого, формируются гранулы, воспалительный процесс снижается.
  4. Эпителизации. Образовывается новый эпителий, происходит заживление раны, она затягивается. В зависимости от глубины, раны могут оставаться рубцы.

Все фазы в общем длятся 2-3 месяца.

Язве всегда предшествует нарушение кровотока в нижних конечностях. В зависимости от причины, которая привела к такой проблеме, выделяют следующие виды:

  • Атеросклеротическая. Язвенные образования являются следствием атеросклероза, провоцирует их появление переохлаждение ног или ношение тесной обуви. Клиническая картина трофических язв начальной стадии выглядит так: пораженная конечность мерзнет, теряется чувствительность, появляется хромота и ночная боль. Ранки небольшого размера полукруглой формы, края рваные с желтым оттенком. Внутри язвы есть гной. Без лечения ранки покрывают всю поверхность стопы.
  • Венозная. Этот тип появляется из-за варикоза. На начальной стадии присутствует отек, ноги быстро устают. Больного беспокоит жжение и зуд, а также непродолжительные ночные судороги. На ноге можно рассмотреть венозную сетку, кожа темнеет и становится глянцевой, она болезненная при касании. По мере развития болезни усиливается лимфостаз. На месте появления изъязвления видны белые участки атрофии эпидермиса. Возникающая язва сначала неглубокая, но затем разрастается вширь и прорастает вглубь. Из нее выделяется гнойное содержимое, она может инфицироваться, вокруг раны образуется экзема. Трофическая язва голени доставляет пациенту невыносимые боли.
  • Диабетическая. Трофики вызваны сахарным диабетом. Ноги становятся холодными, отсутствует их чувствительность. Появляются отек, усталость, ночные боли. Симптоматика схожа с атеросклеротическим типом, но хромота отсутствует. Раны глубокие и большие в диаметре.
  • Гипертоническая (язва Марторелла).Появляется заболевание на фоне высокого артериального давления, наиболее склонны женщины в возрасте после 40 лет. На начальной стадии возникает папула или участок красно-синюшного цвета, затем он трансформируется в язву. Рана разрастается медленно и не доставляет значительных болезненных ощущений, по мере прогрессирования болезни появляются сильные боли, которые не утихают ни днем, ни ночью. Характерной особенностью этого типа является то, что язвы возникают симметрично на обеих голенях, а не на левой или правой.
  • Пиогенная. Возникает на фоне снижения иммунитета. Причиной появления являются экземы, фолликулы, фурункулы и другие кожные поражения. Язвы неглубокие, они могут быть одиночными или множественными.

Локализация трофических язв

Место образования язв зависит от их типа. Атеросклеротические чаще локализируется на пятке, на большом пальце или внешней стороне стопы. Венозные появляются преимущественно на внутренней поверхности голени.

Диабетические язвы локализируется на фалангах пальцев и на стопах, гипертонические – на наружной поверхности голени.

Какой врач занимается лечением трофических язв?

Лечением трофических язв занимается флеболог или сосудистый хирург. Но вместе с этим заболеванием нужно лечить основную причину. В лечении болезней, которые привели к появлению язв, могут помочь кардиолог, дерматолог, невролог или эндокринолог.
Если вы не знаете истинную причину недуга, то необходимо посетить вашего лечащего врача. Он назначит обследование.

Диагностика

Трофическую язву на ноге распознать несложно, иногда достаточно визуального осмотра и сбора анамнеза.

Для установления причины и выбора наиболее эффективного лечения пациенту нужно пройти лабораторное обследование, которое включает:

  • анализ мочи;
  • анализ крови из пальца и из раны;
  • иммунологические пробы.

Дополнительно может потребоваться УЗИ и ангиография сосудов.

Лечение трофической язвы на ноге

Лечебные мероприятия представляют собой комплекс процедур, которые включают:

  • Медикаментозную терапию. Она включает применение местных и системных средств. Пациенту назначают антибиотики широко спектра действия, НПВС (Кетопрофен или Диклофенак), антиагреганты (Пентоксифиллин), противоаллергические средства (Тавегили или Супрастин), препараты для ускорения регенерационных процессов (Актовегин). Для скорейшего заживления рану нужно протирать салфеткой, смоченной в марганцовке, растворе фурацилина, отваре череды или ромашки. После промывания необходимо наносить мази, например, Левомеколь или Диоксиколь. На этапе заживления и рубцевания нужно применять такие заживляющие мази – Солкосерил или Актовигин. Поверхность раны необходимо смачивать Куриозином. Для усиления кровообращения стоит воспользоваться Венолайфом, Эсцином или Рутозидом.
  • Физиотерапевтические процедуры. Ускоряет заживление лазеротерапия, магнитотерапия, УЗ-кавитация раны, УФ-облучение, терапия озоном и азотом, грязелечение.

Выбор метода терапии и препаратов зависит от причины болезни.

Для лечения трофических язв можно пользоваться антибактериальными салфетками, например, Активтекс, Хартман, Мультиферм. Они эффективны в том случае, если рана гноится и долго не заживает.

Для сильно мокнущих язв можно применять впитывающие повязки Биатен или Воскопран.

Можно ли мочить трофическую язву? Мытье изъязвленных участков нежелательно. Рана и так мокнущая, а принятие ванны приведет к развитию осложнений и присоединению инфекции.

Осложнения

В язвенный процесс вовлекается не только кожа, но также мышечная ткань, ахиллово сухожилие и кости.

Язвы нужно лечить своевременно, иначе развиваются такие осложнения:

  • кровотечение;
  • пиодермия;
  • экзема, дерматит;
  • грибковые инфекции;
  • остеомиелит, артрит, артроз;
  • флегмона;
  • столбняк;
  • рожа;
  • паховый лимфаденит;
  • лимфангиит;
  • тромбофлебит;
  • гнойный варикотромбофлебит;
  • раневой миаз;
  • сепсис.

Самое опасное осложнение – летальный исход из-за заражения крови.

Трофические диабетические язвы на пальцах ног чаще всего становятся причиной гангрены и ампутации.

Если вовремя не остановить инфекционный процесс, то развивается облитерация сосудов (лимфедема). При изъязвлении пяточной области такое осложнение может привести к инвалидизации.

Профилактика

Профилактика трофических язв на ногах необходима, поскольку возможны рецидивы. Профилактические меры таковы:

  • следить за состоянием сосудов;
  • каждые полгода проходить профилактическое лечение;
  • обязательна обработка мест рубцевания настойкой календулы или ромашки;
  • использовать компрессионное белье;
  • выполнять упражнения ЛФК.

Если выполнять вышеперечисленные рекомендации, то риск рецидива мал.

Прогноз на выздоровление положительный, если вовремя начать лечение. Основным условием успешного выздоровления является избавление от провоцирующего заболевания.

Источник: dermatologiya.pro

Трофическая язва

Трофическая язва – это открытая рана на коже или слизистой, возникшая после отторжения омертвевших тканей и не заживающая в течение 6 и более недель. Причина развития трофической язвы – местное нарушение кровообращения или иннервации тканей. Трофические язвы развиваются на фоне различных заболеваний, отличаются упорным длительным течением и с трудом поддаются лечению. Диагностика проводится ультразвуковыми методами (УЗДГ, УЗДС вен). Выздоровление напрямую зависит от течения основного заболевания и возможности компенсации нарушений, которые привели к возникновению язвы.

МКБ-10

Общие сведения

Трофическая язва — длительно не заживающий дефект кожи и расположенных под ней тканей. Варикозные трофические язвы чаще возникают в нижней трети голени на фоне варикозно расширенных вен. На отечной конечности появляется синюшное болезненное пятно, затем небольшие язвочки, которые постепенно сливаются в один дефект. Из язвы сочится кровянистое или гнойное отделяемое, нередко с запахом. Течение рецидивирующее, прогрессирующее, полное излечение варикозных трофических язв возможно лишь при удалении измененных вен. Диагностикой и устранением причин появления трофической язвы в таких случаях занимается клиническая флебология.

Причины

Возникновение трофических язв может быть обусловлено любым заболеванием поверхностных или глубоких вен, сопровождающимся хронической венозной недостаточностью. При постановке диагноза очень важна болезнь, которая вызвала образование язвы, поскольку тактика лечения и прогноз в значительной степени зависит от характера основной венозной патологии. К развитию трофической язвы может приводить:

  • хроническая венозная недостаточность (при варикозном расширении вен, посттромбофлебитической болезни);
  • ухудшение артериального кровообращения (при гипертонической болезни, сахарном диабете, атеросклерозе);
  • нарушение оттока лимфы (лимфедема);
  • травмы (отморожения, ожоги);
  • хронические заболевания кожи (экзема и т. д.).

Трофическая язва может развиться при отравлении хромом или мышьяком, некоторых инфекционных болезнях, системных заболеваниях (васкулиты), нарушении местного кровообращения при длительной неподвижности в результате болезни или травмы (пролежни). Более 70% всех трофических язв нижних конечностей вызвано болезнями вен.

Патогенез

Нарушение венозного кровотока, вызванное заболеваниями венозной системы, приводит к депонированию крови в нижних конечностях. Кровь застаивается, в ней накапливаются продукты жизнедеятельности клеток. Питание тканей ухудшается. Кожа уплотняется, спаивается с подкожной клетчаткой. Развиваются дерматиты, мокнущая или сухая экзема.

Читайте также:  Почему во время сна сводит икры ног

Из-за ишемии ухудшается процесс заживления ран и царапин. В результате мельчайшее повреждение кожи при хронической венозной недостаточности может стать причиной развития длительно текущей, плохо поддающейся лечению трофической язвы. Присоединение инфекции утяжеляет течение заболевания и приводит к развитию различных осложнений.

Симптомы трофической язвы

Развитию трофической язвы венозной этиологии предшествует появление характерных признаков прогрессирующего поражения венозной системы. Вначале пациенты отмечают усиление отеков и чувства тяжести в области икр. Ночные мышечные судороги становятся более частыми. Появляется зуд, чувство жара или жжения. Усиливается гиперпигментация, ее зона расширяется. Накапливающийся в коже гемосидерин вызывает экзему и дерматит. Кожа в пораженной области приобретает лаковый вид, утолщается, становится неподвижной, напряженной и болезненной. Развивается лимфостаз, приводящий к транссудации лимфы и образованию на коже мелких капелек, по виду напоминающих росу.

Через некоторое время в центре пораженного участка появляется белесоватый очаг атрофии эпидермиса (предъязвенное состояние – белая атрофия). При минимальном повреждении кожи, которое может пройти для больного незамеченным, в области атрофии образуется мелкий язвенный дефект. В начальной стадии трофическая язва располагается поверхностно, имеет влажную темно-красную поверхность, покрытую струпом. В дальнейшем язва расширяется и углубляется. Отдельные язвы могут сливаться между собой, образуя обширные дефекты. Множественные запущенные трофические язвы в отдельных случаях могут образовывать единую раневую поверхность по всей окружности голени.

Процесс распространяется не только вширь, но и вглубь. Пенетрация язвы в глубокие слои тканей сопровождается резким усилением болей. Язвенное поражение может захватывать икроножные мышцы, ахиллово сухожилие и периост передней поверхности большеберцовой кости. Периостит, осложненный вторичной инфекцией, может перейти в остеомиелит. При повреждении мягких тканей в области голеностопного сустава возникает артрит с последующим развитием контрактуры.

Характер отделяемого зависит от наличия вторичной инфекции и вида инфекционного агента. На начальных стадиях отделяемое геморрагическое, затем – мутное с нитями фибрина или гнойное с неприятным запахом. Мацерация кожи вокруг трофической язвы нередко приводит к развитию микробной экземы.

Осложнения

При инфицировании язвы возрастает опасность возникновения осложнений. Как правило, вторичная инфекция вызывается условно патогенными бактериями. У пожилых ослабленных больных возможно присоединение грибковой инфекции, которая утяжеляет течение заболевания, становится причиной быстрого прогрессирования трофических расстройств и ухудшает прогноз.

Нередко трофические язвы сопровождаются пиодермией, аллергическим дерматитом. Может развиться лимфангит, гнойный варикотромбофлебит, рожистое воспаление, паховый лимфаденит. В отдельных случаях трофическая язва осложняется флегмоной и даже сепсисом. Рецидивирующая инфекция вызывает поражение лимфатических сосудов и приводит к развитию вторичной лимфедемы.

Диагностика

Подтверждением венозной этиологии трофической язвы является сопутствующая варикозная болезнь и перенесенный флеботромбоз. О высокой вероятности перенесенного тромбоза глубоких вен свидетельствует наличие в анамнезе заболеваний системы крови, приема гормональных препаратов, катетеризаций и пункций вен нижних конечностей, эпизодов длительной неподвижности при травмах, хронических заболеваниях и хирургических вмешательствах.

Типичная локализация венозной трофической язвы – внутренняя поверхность нижней трети голени. Кожа вокруг язвы уплотнена, пигментирована. Нередко наблюдается экзема или дерматит. При пальпации в зоне трофических нарушений могут определяться кратерообразные провалы (места, где через фасцию голени выходят измененные коммуникантные вены). Визуально выявляются варикозно расширенные вены, чаще всего расположенные по медиальной и задней поверхности голени и задней поверхности бедра.

Для оценки состояния венозной системы проводятся:

  • функциональные пробы;
  • УЗДГ вен нижних конечностей, ультразвуковое дуплексное исследование;
  • для исследования микроциркуляции показана реовазограия нижних конечностей.

Трофические язвы венозной этиологии часто развиваются у пожилых пациентов с целым «букетом» сопутствующих заболеваний, поэтому тактика лечения должна определяться только после всестороннего обследования больного.

Лечение трофической язвы

В процессе лечения трофической язвы врач-флеболог должен решить целый комплекс задач. Нужно устранить или по возможности минимизировать проявления основного заболевания, которые стали причиной образования язвы. Следует бороться с вторичной инфекцией и проводить лечение самой трофической язвы.

Проводится общая консервативная терапия. Пациенту назначают препараты для лечения основного заболевания (флеботоники, антиагреганты и т. д.), антибиотики (с учетом чувствительности микрофлоры). Местно для очищения трофической язвы применяют ферменты, лазерную обработку; для борьбы с вторичной инфекцией – местные антисептики, после устранения воспаления – ранозаживляющие мазевые повязки. При обширных дефектах может быть показана кожная пластика трофической язвы.

Хирургическое лечение причинной патологии проводится после подготовки (заживление язвы, нормализация общего состояния больного). Выполняют операции, направленные на восстановление венозного кровотока в области поражения: шунтирование, удаление варикозно расширенных вен (минифлебэктомия, флебэктомия).

Профилактика

Профилактические меры заключаются в раннем выявлении и своевременном лечении варикозного расширения вен. Пациенты, страдающие варикозом и посттромбофлебитической болезнью, должны использовать средства эластической компрессии (лечебный трикотаж, эластичные бинты). Следует соблюдать рекомендации врача, избегать продолжительных статических нагрузок. Больным с хронической венозной недостаточностью противопоказан труд в горячих цехах, длительное переохлаждение, работа в неподвижном состоянии. Необходима умеренная физическая нагрузка для стимуляции мышечной помпы голеней.

Источник: www.krasotaimedicina.ru

Подписаться на обновления

Связь с администрацией

Запишитесь к специалисту прямо на сайте. Мы перезвоним Вам в течении 2-х минут .

Перезвоним Вам в течении 1 минуты

Москва, Балаклавский проспект, дом 5

Наиполнейшую консультацию сегодня можно получить

только у опытного сосудистого хирурга профессора

доктора медицинских наук

Эндовазальная лазерная коагуляция вен. 1-я категория сложности. включая анестезиологическое пособие (местная анестезия).

Курс лимфопрессотерапии 10 процедур. Принимает Врач-флеболог кандидат медицинских наук

Прием проводит Врач-хирург высшей категории д.м.н., профессор Комраков. В.Е.

Однократный сеанс склеротерапии в пределах всей нижней конечности (пенная склеротерапия, микросклеротерапия).

Варикоз, тромбы, клапанная недостаточность, отеки на ногах

— все это повод выполнить УЗИ вен нижних конечностей

и пройти консультацию у флеболога.

Лимфопрессотерапия показана при

отеках нижних конечностей, лимфостазе.

Также она проводится в косметологической целью

Трофическая язва на пальце ноги

Трофическая язва – не является самостоятельным заболеванием, она появляется, как осложнение на фоне других заболеваний. Чаще всего это заболевания венозных сосудов ног, вызванный сахарным диабетом, гипертонией. Процесс заживления язв и восстановление тканей происходит обычно медленно и требует комплексной терапии. Язва — это поражение участков кожи или слизистой оболочки, в результате чего разрушается поверхностный слой ткани. Причин появления трофических язв несколько, наиболее частой является венозная недостаточность. Заболевание может появиться после ожогов, переохлаждения конечностей, а также на фоне заболеваний соединительных тканей, лимфатических сосудов, нарушения обменных процессов. Но наиболее тяжелые случаи заболевания вызывают осложнения при сахарном диабете.

Симптомы трофической язвы

Трофические язвы не появляются случайно, этому предшествуют определенные симптомы. У больного появляются:

• ощущение тяжести в области голени, сопровождающееся зудом, жжением и огрублением кожи,

• кожа натягивается, приобретает «зеркальный» блеск и покрывается фиолетовыми пятнами.

При появлении вышеназванных симптомов необходимо обратиться за помощью к врачу. Для постановки точного диагноза и установления причин появления язв, больной проходит комплекс диагностических инструментальных и лабораторных исследований.

Диагностика заболевания

• лабораторные исследования анализа мочи и крови,

• экссудата из раны,

• определяет состояние иммунной системы.

При помощи контрастной ангиографии и УЗИ оценивается состояние сосудов нижних конечностей. Комплекс проведенных исследований дает возможность флебологу увидеть реальную картину состояния больного и подтвердить диагноз при подозрениях на трофическую язву.

Какие бывают язвы?

Язвы бывают нескольких видов и отличаются особенностями. Причиной появления артериальных (атеросклеротических) язв, как правило, является переохлаждение нижних конечностей. Местом локализации артериальных язв является стопа, за пределы которой поражение кожи не распространяется. Язва представляет собой небольшой участок пораженной кожи, имеющий округлую форму с гнойным содержимым внутри. В большинстве случаев заболевание встречается у людей пожилого возраста. Больной чувствует постоянный холод в ноге и боль в ночное время. При несвоевременном лечении на стопе образуется множество язв.

Трофическая язва при варикозе появляется в большинстве случаев на голени. Перед возникновением раны появляется отечность икроножных мышц голени, ночью появляется судорожный синдром. При визуальном осмотре на коже видна венозная сетка, которая со временем превращается в пятна фиолетового цвета. Если своевременно не остановить развитие язвы, болезнь может осложниться гнойным варикотромбофлебитом или рожистым воспалением.

Диабетическая язва

Диабетическая язва относится к одному из тяжелых осложнений сахарного диабета. Главным признаком является потеря чувствительности ног. При этом чаще всего появляется трофическая язва на пальце ноги, которая является достаточно глубокой и несет большую опасность. В рану легко может попасть инфекция, которая может спровоцировать развитие гангрены. Лечить гангрену сложно, в тяжелых, запущенных случаях пациентам ампутируют конечность.

Нейротрофическая язва

Причиной данного вида язв является травмы головы или позвоночного столба. Раны располагается на самой пятке или на ее боковой стороне. Язвы имеют вид глубокого кратера с гноем внутри и неприятным запахом. Окружающие рану ткани становятся малочувствительными.

Язва при гипертонии

Относится к очень редкому виду язвы, которая появляется у людей, страдающих постоянным повышенным давлением. Характерной особенностью гипертонических язв является их симметричное расположение на наружной поверхности обеих голеней. Развитие болезни имеет замедленный характер и сопровождается сильным болевым синдромом. Раны являются очень опасными, так как в них может легко попасть бактериальная инфекция.

Читайте также:  Сильная потливость ног и запах
Пиогенная язва

Такая язва является следствием снижения иммунных функций организма. Трофические язвы получают свое развитие из гнойных экзем, фурункулов, фолликул и т.д. Для раны характерна овальная форма и небольшая глубина. Она может быть одна или несколько. Группу риска составляют люди, которые пренебрегают соблюдением правил личной гигиены.

Лечение

Где бы не располагалась трофическая язва: на пальце ноги, на стопе или голени, лечение представляет собой длительный и сложный процесс. Врач тщательно подбирает наиболее оптимальный и эффективный метод лечения.

Хирургическое лечение

С целью быстрого удаления гноя из раны, уменьшения отека и создания среды, препятствующей развитию бактерий, проводится вакуумная терапия. Для очень долго незаживающих ран применяют катеризацию. При язвах гипертонического характера делают чрезкожное прошивание, при котором разобщаются венозно-артериальные фистулы.

Консервативное лечение

В комплексе с хирургическим лечением для заживления трофических язв применяют лекарственную терапию. Пациенту назначают:

• внутривенные инъекции антиагрегантов,

• нестероидных препаратов для снятия воспаления,

Также проводится местное лечение язвы:

• наложение повязок с мазями, способствующими заживлению раны.

Если у вас появились симптомы трофической язвы, не откладывайте визит к врачу! Приходите в наш медицинский центр. Вам окажут помощь квалифицированные врачи. Записаться на прием можно, не выходя из дома. Контактный телефон на сайте центра. Мы ждем вас!

Источник: phlebology-md.ru

Причины и способы лечения трофических язв при атеросклерозе ног

Чем опасно появление трофической язвы при атеросклерозе нижних конечностей? При атеросклерозе на коже часто появляются изъязвления, которые длительно заживают, происходит вторичное инфицирование образовавшейся раны.

Помимо того, что возникшие раны причиняют человеку сильную боль, они опасны. Стоит рассмотреть, почему возникают трофические язвы и как их лечить, чтобы избежать серьезных осложнений.

Основные причины трофических изъязвлений на коже

Что может привести к трофическим язвам нижних конечностей при атеросклерозе сосудов?

Атеросклеротические изменения в артериях, приводящие к патологическим ранам:

  1. Сначала на стенках сосуда откладываются атеросклеротические бляшки, способствующие сужению сосудистого просвета.
  2. Чем больше сужается просвет артерии, тем меньшее количество крови пропускается к тканям, расположенным ниже патологического сужения.
  3. Недостаточность кровотока приводит к тому, что ткани испытывают постоянное голодание из-за малого количества кислорода и питательных веществ.
  4. Нарушение трофики (питания) приводит к тому, что кожа становится сухой и ломкой, склонной к повреждению, а в мышцах отмирают группы клеток.
  5. Изменение обмена веществ приводит к тому, что незначительная травма провоцирует язву.

Из-за изменений в сосудах нижних конечностей и снижения кровообращения лечение трофических язв может продолжаться долго, иногда несколько лет. При недостаточном уходе в рану попадают патогенные микроорганизмы, происходит воспаление.

Опасность атеросклеротических язв

Чем опасны трофические язвы? Прежде всего тем, что они возникают в местах некроза кожи и мышц и, разрастаясь, часто провоцируют гангрену. Гангренозный процесс всегда заканчивается ампутацией конечности и приводит к инвалидизации больных.

Кроме ампутации, раны на участках с измененной трофикой могут осложняться такими моментами:

  1. Выраженный болевой синдром. Иногда боль бывает настолько сильной, что мешает человеку вести полноценный образ жизни.
  2. Вторичное инфицирование. Помимо длительного гнойного воспаления, возможно попадание токсичных продуктов инфицирования в общий кровоток и сепсис (заражение крови).
  3. Выраженный некроз. Некротические процессы сопровождаются клеточным распадом и обильным выделением токсинов. При несвоевременно выявленном некрозе возможна общая интоксикация — опасный для жизни пациента процесс.

Все перечисленные состояния приводят к инвалидности заболевшего, а при тяжелой патологии могут закончиться сепсисом и смертью больного.

Предвестники язвенных поражений кожи

Трофические язвы появляются не сразу, ведь атеросклероз сосудов нижних конечностей прогрессирует постепенно и характеризуется:

  • болью при ходьбе;
  • судорогами в икроножных мышцах;
  • потерей чувствительности кожи;
  • атрофией мышц на пораженной конечности;
  • изменением цвета кожных покровов (они приобретают синюшный оттенок);
  • появлением отеков.

При обнаружении описанной симптоматики нужно немедленно посетить поликлинику. Если диагноз «атеросклероз сосудов нижних конечностей» подтвердился, необходимо сразу начать лечение и тщательно следить за состоянием кожных покровов на голени и стопах, осматривая их ежедневно.

Внимание! Необходимость ежедневного осмотра связана с тем, что при атеросклерозе артерий у больных нарушена кожная чувствительность, и пациент может не почувствовать боли после получения мелких травм. Чаще происходит травматизм пальцев и стопы, реже травмируется голень. Если своевременно не обработать ранки, то у заболевшего появляются трофические язвы, которые приходится лечить длительное время.

Основные места локализации язвенного процесса

Где чаще всего располагаются трофические язвы на нижних конечностях? В местах наиболее сильного нарушения кровообращения.

Пальцы ног

При атеросклерозе нижних конечностей в первую очередь атеросклеротическими бляшками закрываются просветы мелких сосудов. Своевременно выявленный язвенно-некротический процесс на пальцах считается наиболее благоприятным для пациента, несмотря на необходимость операции.

Важно! Своевременное удаление одного или нескольких гангренизированных пальцев сохраняет опорную функцию стопы и дает возможность больному ходить без вспомогательных приспособлений.

Участки стопы

В некоторых случаях при локализации трофических язв на стопе можно обойтись без операции и консервативно залечить повреждения, удалив из раны отмершие участки тканей.

Если возникает необходимость в ампутации, то опорную функцию ног удается сохранить не всегда. Способ ампутации зависит от локализации кожного поражения.

Голень

Язвенные процессы на голени считаются наиболее благоприятными и чаще всего возможно залечивание ран с иссечением участков некроза.

Но если возникает очаг обширного некроза, то человеку проводится ампутация части голени и стопы.

Бедро

На этом участке тела язвенные образования встречаются очень редко, их всегда удается вылечить консервативными методами. В запущенных случаях возможна хирургическая резекция участков некроза, но опорно-двигательная функция ноги при этом не нарушается.

Своевременное выявление и лечение мелких кожных повреждений поможет предотвратить возникновение трофических язв и связанных с ними осложнений.

Особенности проведения консервативной терапии

Ампутация считается крайней мерой, и доктора стараются сохранить пациенту ногу, применяя комплексную терапию:

  1. Устранение провоцирующих факторов. Высокий уровень холестерина, курение, стрессы и другие причины провоцируют прогрессирование атеросклероза и сужение сосудистого русла. Для успешной терапии из жизни пациента необходимо устранить провоцирующие патологию причины.
  2. Улучшение кровоснабжения. Для этой цели применяются препараты, разрушающие атеросклеротические бляшки, или малоинвазивные хирургические вмешательства для расширения суженных сосудов. Любое из применяемых средств способствует усилению кровоснабжения тканей в области развития трофических язв нижних конечностей.
  3. Устранение некротизированных участков. Небольшие участки некроза тканей в ране во время перевязки удаляются под местной анестезией. Послеоперационная рана обрабатывается антисептическими средствами и закрывается стерильной повязкой.

  1. Применение ранозаживляющих и медикаментозных дезинфицирующих средств.
  2. Использование адекватной физической нагрузки. Даже при язвенном поражении кожи необходимо делать лечебные упражнения, способствующие улучшению кровотока, а значит, и трофики поврежденных тканей. Подбор движений для больного проводится индивидуально, с учетом степени развития трофической язвы и общего состояния организма.
  3. Соблюдение диеты. Цель диетического питания — максимально снизить холестерин в крови и ускорить заживление. Для диеты предлагается пища с пониженным содержанием холестерина, но богатая животными и растительными белками, витаминами.

Для снятия отека и воспаления, для ускорения процессов регенерации всегда используется лекарственная терапия.

Медикаментозные препараты

С лечебной целью для восстановления нарушенного кровообращения и улучшения трофики применяются:

  1. Флеботоники. Группа лекарственных веществ, способствующих увеличению эластичности сосудистой стенки и нормализации кровотока. Назначаются «Троксевазин», «Флебодиа» и другие препараты этой группы.
  2. Антикоагулянты. Все средства на основе аспирина или гепарина способствуют разжижению крови. Применение антикоагулянтов для лечения в связи с риском возникновения спонтанных кровотечений возможно только в стационарных условиях.
  3. Снимающие спазмы сосудов. К этой группе относятся «Папаверин» и «Дротаверин».
  4. Нестероидные противовоспалительные. Эту группу применяют, когда необходимо справиться с отеком, воспалением и облегчить болевой синдром. Можно применять «Ибупрофен» или «Диклофенак» в инъекциях, реже назначается таблетированная форма медикамента.

  1. Препараты, нормализующие состав крови. В зависимости от данных биохимических анализов пациенту назначают медикаменты, способствующие снижению холестеринового уровня, препараты, выводящие токсины, и др.
  2. Мази для ускорения процесса регенерации тканей. Для ускорения ранозаживления больному назначают «Актовегин», «Куриозин», «Сульфаргин» и др.
  3. Антибиотикотерапия. Применяется при присоединении вторичной инфекции. Антибиотики подбираются в зависимости от вида возбудителя и в основном применяются местно. Реже, при запущенных воспалениях, пациенту назначаются антибактериальные препараты в таблетках или инъекциях.

к содержанию ↑

Заключение

Комплексная терапия, направленная на восстановление полноценного кровотока в нижних конечностях и восстановление нарушенного метаболизма в тканях, способствует более быстрому заживлению трофических язв. Но препараты подбирают только хирурги с учетом происходящих в ране некротических явлений и общего состояния организма пациента.

При атеросклерозе сосудов ног очень важно своевременно начать лечение трофических язв. Запущенные некротические процессы в тканях могут привести к гангрене и к ампутации конечности.

Источник: vseonogah.ru