Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости последствия

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

М93.0 Соскальзывание верхнего эпифиза бедренной кости (нетравматическое).

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости стоит на третьем месте в ряду заболеваний тазобедренного сустава. В основе этого эндокринно-ортопедического заболевания лежит нарушение коррелятивной связи между половыми гормонами и гормонами роста — двумя группами гормонов, играющих основную роль в жизнедеятельности хрящевых эпифизарных пластинок. На фоне недостаточности половых гормонов создаётся относительное преобладание действия гормона роста, снижающего механическую прочность проксимальной ростковой зоны бедренной кости, что способствует возникновению условий для смещения проксимального эпифиза бедра книзу и кзади. Гормональный дисбаланс подтверждают клиническими данными. У пациентов с эпифизеолизом головки бедренной кости часто наблюдают признаки задержки полового развития, нарушения метаболизма (ожирение, скрытый сахарный диабет) — 50,5-71% пациентов. Заболевание характеризуется длительным бессимптомным течением. Постепенно формируются симптомокомплексы: боли в коленном суставе, движения в тазобедренном суставе в порочном положении (отведение и наружная ротация бедра, симптомом Гофмейстера при двустороннем поражении — перекрест голеней) и хромота.

  • нарушение структуры проксимальной ростковой зоны и субэпифизарной области шейки бедра;
  • положительный симптом сегмента — линия Клейна не отсекает сегмент головки при смещении эпифиза книзу;
  • снижение высоты эпифиза без нарушения его структуры;
  • двойной внутренний контур шейки бедра;
  • уменьшение эпифизодиафизарного и эпифизарного углов на фоне регионального остеопороза.

Классификация юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости

  • хроническое (I-III стадии);
  • острое (IV стадия).

Степень нарушения функции сустава:

  • лёгкая (1-II стадии);
  • средняя и тяжёлая (III-V стадии).

Степень смещения эпифиза кзади:

  • лёгкая — до 30°;
  • средняя — до 50°;
  • тяжёлая — более 50°.
  • I стадия — предсмещение. Отсутствие признаков смещения эпифиза, выраженные структуральные изменения в проксимальной ростковой зоне и шейке бедра.
  • iiстадия — смещение эпифиза кзади до 30° и книзу до 15° на фоне структуральных изменений в шейке и «открытой» проксимальной ростковой зоне бедра.
  • III стадия — смещение эпифиза кзади более 30° и книзу более 15° на фоне структуральных изменений в шейке и «открытой» ростковой зоне бедра.
  • IV стадия — острое смещение эпифиза кзади и книзу при неадекватной травме и «открытой» ростковой зоне бедра.
  • V стадия — остаточная деформация проксимального отдела бедра при различной степени смещения эпифиза и синостозе проксимальной ростковой зоны.

Лечение юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости

На основании опыта лечения пациентов разработана тактика хирургического лечения. При заболевании всегда поражаются оба тазобедренных сустава, поэтому необходимо выполнять операцию с двух сторон.

Начальная стадия (I-II). При смещении эпифиза кзади до 30° и книзу не более 15° одномоментно производят двусторонний эпифизеодез спицами Ноулеса и ауто- или аллотрансплантатом после туннелизации шейки для остановки смещения эпифиза и предотвращения одностороннего укорочения конечности. Трансартикулярное проведение спиц и трансплантата недопустимо ввиду опасности развития хондролиза тазобедренного сустава.

III стадия. При смещении эпифиза более 35° кзади и 15° книзу на фоне «открытой» ростковой зоны цель операции — восстановление центрации эпифиза в вертлужной впадине. Применяют двух- и трехплоскостные остеотомии бедра с целью центрации головки бедра во впадине и отдаления передневерхней зоны шейки бедра от края вертлужной впадины для устранения её действия как переднего «тормоза» даже на фоне «открытой» проксимальной ростковой зоны.

IV стадия. При остром смещении эпифиза операция направлена на закрытую репозицию смещенного эпифиза и достижение синостоза проксимальной ростковой зоны.

При поступлении в стационар пациента в этой стадии заболевания необходимы:

  • пункция тазобедренного сустава для эвакуации гематомы и декомпрессии сустава, параартикулярное введение 0,25-0,5% раствора прокаина (новокаина);
  • проведение спицы Киршнера для скелетного вытяжения через надмыщелковую область в плоскости исходной наружной ротации бедра выше дистальной ростковой зоны бедра.

В течение первой недели осуществляют тягу по оси постепенно увеличивающимся грузом от 5 до 8 кг (в зависимости от массы больного). К концу второй недели достигают отведения конечности до 45/135°. При достижении репозиции — эпифизеодез спицами и трансплантатом.

Трансартикулярное проведение спиц и трансплантата недопустимо.

Иммобилизацию конечности в среднем положении осуществляют деротационным сапожком со стабилизатором в течение 6-8 нед.

V стадия. При смещении эпифиза кзади более 35° и книзу более 15° и синостозе проксимальной ростковой зоны операция направлена на восстановление Центрации эпифиза и устранение порочного положения конечности. Если давность Заболевания не превышает 12-18 мес и сопровождается хорошей подвижностью В суставе, обычно удается восстановить приближающиеся к нормальным соотношения в тазобедренном суставе с использованием деторсионно-ротационной Вальгизирующей остеотомии.

В некоторых запущенных случаях давности заболевания более 2-2,5 лет приходится ограничиться деторсионно-отводящей остеотомией для устранения порочного положения и некоторого удлинения конечности.

После всех операций иммобилизацию осуществляют гипсовым деротационным «сапожком» в течение 4-6 нед.

С первых дней после операции проводят пассивные, а с 3-й недели — активные движения в тазобедренном и коленном суставах на фоне медикаментозной терапии: пентоксифиллин (трентал), ксантинола никотинат, дипиридамол (курантил), оротовая кислота (калия оротат) в возрастных дозировках.

Физиотерапевтическое лечение: электрофорез кальций, сера, аскорбиновая кислота по трёхполюсной методике, никотиновой кислоты, гумизоли, ампли-пульс на поясницу или дарсонвализация оперированной конечности и поясницы через 3-4 нед после операции.

При отсутствии рентгенологических противопоказаний (сужение суставной щели, замедленная консолидация, пятнистый остеопороз) дозированную нагрузку после эпифизеодеза в I-II стадии осуществляют через 8-10 нед, после остеотомии — через 4-6 мес. Полную нагрузку после эпифизеодеза разрешают через 3 мес, после остеотомии — через 6-8 мес и после эпифизеодеза по поводу острого смещения эпифиза — через 10-12 мес.

Наилучшие результаты хирургического лечения получены в ранних стадиях заболевания (I-II стадии).

[1], [2]

Источник: ilive.com.ua

Юношеский эпифизеолиз бедра: причины, симптомы, диагностика, лечение и осложнения

Эпифизеолиз головки бедренной кости у детей – относительно редко встречающееся заболевание, преимущественно выявляемое у подростков мужского пола, при котором происходит скрытое или общее смещение эпифизарной части головки бедренной кости на уровне ростковой пластины или полное ее отделение. Природа возникновения заболевания не до конца изучена, однако исследования позволяют предположить связь развития патологии с гормональными нарушениями и генетической предрасположенностью.

Причины и факторы риска

В основе причин развития данной патологии лежит нарушение нормального соотношения между половыми гормонами и гормонами роста. Дефицит половых гормонов в сочетании с повышенным уровнем гормона роста становятся причиной снижения прочности и разрыхления проксимальной части костей бедра, создавая условия для смещения эпифизарной части головки бедренной кости книзу и кзади.

Теория о влиянии гормональных нарушений и генетической предрасположенности подтверждается тем фактом, что подавляющее большинство заболевших имеют сходные признаки:

  • нарушение обмена веществ, ожирение;
  • отставание полового развития;
  • эндокринные заболевания, в том числе сахарный диабет.

Согласно статистике, заболеванию более всего подвержены мальчики 13-14 лет. У девочек патология встречается чуть реже, манифестация заболевания приходится на возраст 11-12 лет, когда начинается половое созревание.

Отмечаются случаи более раннего начала заболевания – в 5-7 лет. У взрослых оно не выявляется. Примерно у 25% заболевших наблюдается двустороннее развитие патологии.

Читайте также:  Чем отличается инфаркт от инсульта головного мозга

Клиническая картина

Юношеский эпифизеолиз бедра может развиться как на фоне травмы, так и без видимых причин. При нарушении структуры тканей ростковой зоны эпифиза происходит смещение его головки в вертлужной впадине, и бедренная кость, потеряв противоупор, разворачивается кнаружи. Конечность при этом занимает вынужденное положение наружной ротации.

К клиническим симптомам юношеского эпифизеолиза относятся:

  • стойкая наружно-ротационная контрактура нижней конечности;
  • сокращенный объем движений тазобедренного сустава;
  • затруднение переноса веса тела на сторону поврежденной конечности;
  • боли в области паха и в колене, усиливающаяся во время движения;
  • болезненность паховой зоны с иррадиацией в бедро и поясницу;
  • повышенная утомляемость пострадавшей конечности;
  • хромота.

Косвенными симптомами заболевания служат гипогенитализм, атрофия ягодичной и бедренной мышц, повышенное артериальное давление.

Диагностика

На первых этапах заболевание трудно диагностировать, и большинство пациентов обращаются за медицинской помощью на поздних стадиях, когда проксимальная часть бедренной кости уже претерпела существенную деформацию. Для подтверждения диагноза, помимо осмотра больного и сбора анамнеза, необходимы инструментальные методы диагностики:

  • рентгеноскопия;
  • компьютерная томография;
  • МРТ.

На рентгенограмме при юношеском эпифизеолизе отмечается увеличение ростковой зоны бедренной кости, ткани эпифизарной зоны рыхлые, чередуются участки здоровой ткани с участками остеопороза и остеосклероза.

Наиболее точное представление о смещении эпифиза позволяет получить рентгенографический снимок, выполненный в боковой проекции.

Методики лечения юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости

Практика и исследования заболевания показывают, что консервативное лечение эпифизеолиза головки бедренной кости не имеет достаточного эффекта. Иммобилизация конечности также никак не влияет на течение заболевания. Основным методом эффективного лечения патологии остается хирургическое вмешательство. Метод и вид операции зависит от стадии течения и степени выраженности патологии.

  • На стадии предсмещения развитие патологии предотвращают путем скрепления головки и шейки кости бедра при помощи спиц на фоне открытой зоны роста. Удаляются спицы только после полного закрытия ростовой зоны.
  • На стадии хронического течения заболевания для преостановки дальнейшего смещения эпифиза и укорочения конечности производят эпифизеодэз при помощи спиц Ноулеза, ауто- или аллотрансплантационных материалов.
  • На стадии обострения хронического течения заболевания при дисплазии эпифиза более чем на 35 градусов кзади и 15 книзу производят трехплоскостную остеотомию бедра, позволяющую централизовать головку в вертлужной впадине.
  • На стадии острого эпифизеолиза производится репозиция костных элементов путем скелетного вытяжения с дальнейшим остеосинтезом с применением спиц и костного аутотрансплантанта для закрытия ростковой зоны.
  • На стадии выраженных костных деформаций эффективна лишь корригирующая остеотомия.

После проведения любой из вышеперечисленных операций обязательно наложение гипсовой деротационной повязки на 4-6 недель.

Возможные осложнения и последствия

При своевременно поставленном диагнозе и адекватном лечении прогноз течения болезни положительный. Как правило, осложнения и рецидивы возникают не более чем в 7-8% случаев после оперативного вмешательства. При отсутствии надлежащего лечения возможно развитие осложнений, ведущих к глубокой инвалидизации пациента. Последствиями юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости могут являться патологии, обусловленные ухудшением кровотока в данной области:

  • коксартроз тазобедренного сустава;
  • асептический некроз головки кости бедра;
  • хондролиз – разрушение хрящевого слоя сустава;
  • хроническое воспаление тканей сустава.

При запоздалом лечении возможно полное прекращение роста кости вследствие закрытия ростковой зоны, и, как следствие, патологическое укорочение конечности.

Период реабилитации

На этапе реабилитации после юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости назначается медикаментозная терапия и физиотерапия. Как правило, пациентам назначается прием препаратов оротовой кислоты, никотината ксантинола, пентоксифиллина и дипиридамола.

Физиотерапевтические методы лечения патологии включают в себя:

  • электрофорез с кальцием, серой, никотиновой и аскорбиновой кислотами по трехполосной методике;
  • дарсонвализацию поврежденной конечности;
  • щадящую лечебную физкультуру.

После проведения операции пациентам назначается строгий постельный режим до 3 недель, расширенный – до 6 недель. Спустя полтора месяца пациентам разрешается ходить без опоры на оперированную конечность с применением костылей и ходунков. Перемещаться с опоройна обе ноги можно не ранее, чем спустя 3 месяца.

В течение последующих 2 лет необходим постоянный контроль и наблюдение за состоянием пациента. Раз в 3-4 месяца необходима рентгеноскопия тазобедренного сустава и эпифиза бедренной кости для получения полного представления о закрытии ростковой зоны.

Ранняя диагностика заболевания, своевременно выполненное хирургическое вмешательство и грамотно проведенная реабилитация заболевания служат профилактикой развития коксартроза у взрослых.

Источник: nogostop.ru

Как лечить эпифизеолиз головки бедренной кости

Третье место по распространенности в ряду заболеваний тазобедренного сустава у детей занимает эпифизеолиз головки бедренной кости. Коварство патологии заключается в длительном бессимптомном течении и как следствие &#8212, позднем обращении за медицинской помощью. Это приводит к развитию деформирующего остеоартроза и инвалидизации ребенка. Заболевание характерно для подросткового возраста. Рассмотрим причины, симптомы и лечение лечение юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости.

Что такое эпифизеолиз головки бедренной кости

Эпифизеолизом называются поражения ростовой пластинки кости. Ростовая пластинка представляет собой хрящевую ткань, которая размещается на конце длинных костей и регулирует формирование их длины и формы. У взрослых людей эта зона закрыта, так как все кости сформированы.

Смещение головки бедренной кости кзади и книзу от линии зоны роста называется юношеским эпифизеолизом. Код заболевания по МКБ 10 &#8212, М 93.0.

Кроме поражений тазобедренного сустава, у детей и подростков встречается эпифизеолиз лодыжки, коленного и плечевого суставов, лучевой кости. Эпифизеолиз голеностопного сустава в большинстве случаев обусловлен травмой.

Причины появления

Причины развития юношеского эпифизеолиза до конца еще не изучены. К предрасполагающим факторам в первую очередь относят гормональный дисбаланс:

  • нарушение продукции половых гормонов,
  • дисфункцию яичек и предстательной железы,
  • сахарный диабет или нарушение толерантности к глюкозе,
  • гипофизарно-гипоталамусную гормональная недостаточность,
  • повышенную продукцию кортизола корой надпочечников.

Не исключается роль наследственной предрасположенности, так как патология считается аутосомным доминантным заболеванием с фактором риска 7,1% в отношении второго ребенка. Механические факторы – избыточная масса тела, резкое ускорение роста – также могут сыграть определенную роль. Часто нет указаний на предшествующую травму.

Классификация

Существует несколько классификаций эпифизеолиза. В течении заболевания выделяют 5 стадий смещения на фоне выраженных структуральных изменений в ростковой зоне и шейке бедренной кости:

  1. I стадия – предсмещение. Отсутствие признаков смещения эпифиза.
  2. II стадия – смещение эпифиза назад до 30° и вниз до 15°.
  3. III стадия – смещение эпифиза назад более 30° и вниз более 15°.
  4. IV стадия – острое смещение эпифиза назад и вниз при неадекватной травме и «открытой» ростковой зоне бедренной кости.
  5. V стадия – остаточная деформация при различной степени смещения эпифиза и синостозе проксимальной ростковой зоны.

По течению:

  • хроническое (I–III стадии),
  • острое (IV стадия).

По степени нарушения функции сустава:

  • легкая (I–II стадии),
  • средняя и тяжелая (III–V стадии).

По степени смещения эпифиза назад:

  • легкая – до 30°,
  • средняя – до 50°,
  • тяжелая – более 50°.

Симптомы

Поводом для обращения к врачу служат периодические боли после нагрузки в паховой области или в коленном суставе. Раннее обследование бедра может не выявить ни боли, ни ограничения подвижности.

Читайте также:  Боль в копчике при остеохондрозе причины лечение советы

О развитии заболевания могут свидетельствовать следующие признаки:

  • боли в тазобедренном и коленном суставах периодического характера,
  • нарушенная походка, хромота,
  • больная нога разворачивается наружу,
  • отмечается симптом Тренделенбурга &#8212, в положении стоя при сгибании здоровой конечности в бедре и колене таз на пораженной стороне смещается вниз,
  • нога укорачивается до 3 см, при этом внутренняя ротация ограничивается вплоть до полного исчезновения, увеличивается разгибание тазобедренного сустава (происходит переразгибание).

На более поздних стадиях симптомы могут включать боль при движении пораженного бедра, с ограниченным сгибанием, приведением и медиальной ротацией, боль в колене без конкретных поражений, выраженную хромоту. Больная нога ротирована наружу. Если приток крови к области находится под угрозой, может развиться асептический некроз и распад эпифиза.

Методы диагностики

Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза пациента, осмотра и инструментальных исследований: рентгена, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

При сборе анамнеза врач обращает внимание на время появления симптомов, сопутствующие заболевания, наличие аналогичных изменений у родственников. Функциональные тесты выявляют ограничение отведения и внутренней ротации бедра, отклонение пораженной стороны кнаружи. Рентген показывает расширение эпифизарных линий или очевидное заднее и нижнее смещение головки бедренной кости.

Как лечить растяжение и боль задней поверхности бедра.

Как лечить паучьи пальцы.

Хирургическое лечение в зависимости от стадии

Хирургическое вмешательство – традиционная методика лечения. Крайне важно получить квалифицированную помощь как можно скорее. Основная задача лечения – предупреждение дальнейшего прогрессирования заболевания.

Выбор операции зависит от степени патологического смещения кости бедра и запущенности заболевания:

  1. На стадии предсмещения скрепляют головку и шейки кости бедра при помощи спиц на фоне открытой зоны роста. Удаляют спицы только после полного закрытия ростовой зоны.
  2. На стадии хронического течения заболевания проводят эпифизеодэз при помощи спиц Ноулеза, ауто- или аллотрансплантационных материалов.
  3. На стадии обострения хронического течения заболевания при дисплазии эпифиза более чем на 35 градусов кзади и 15 книзу выполняют трехплоскостную остеотомию бедра, позволяющую централизовать головку в вертлужной впадине.
  4. На стадии острого эпифизеолиза производят репозицию костных элементов путем скелетного вытяжения с дальнейшим остеосинтезом с применением спиц и костного аутотрансплантанта для закрытия ростковой зоны.
  5. На стадии выраженных костных деформаций эффективна лишь корригирующая остеотомия.

Внимание! Для снижения рисков развития асептического некроза и суставной тугоподвижности не рекомендуются субкапитальная клиновидная остеотомия и открытое вправление головки бедренной кости.

После операции назначают строгий постельный режим до 3 недель, затем расширенный постельный режим до 6 недель. Ходьбу без опоры на оперированную ногу разрешают через 1-2 месяца, без костылей – через 3 месяца. Наблюдение за ребенком после операции продолжается в течение 18-24 месяцев. Каждые 3-4 месяца проводят рентгенографию сустава.

Физиотерапевтические процедуры включают электрофорез, дарсонвализацию, ампли-пульс-терапию, массаж. Лечебную гимнастику проводят через 3-4 недели.

Заключение

Эпифизеолиз бедра – это смещение головки бедренной кости назад и вниз вследствие поражения ростовой пластинки. Заболевание характеризуется длительным бессимптомным течением с постепенным формированием характерного комплекса симптомов. Диагностика основывается на изучении анамнеза, осмотре, рентгенологическом обследовании, КТ и МРТ. Лечение хирургическое, заключается в винтовой фиксации через зоны роста.

При своевременном обращении прогноз после лечения юношеского эпифизеолиза в большинстве случаев положительный. Но полное выздоровление можно прогнозировать только при условии своевременного реагирования на проявившиеся симптомы и полного соблюдения рекомендаций врача.

Источник: zaslonovgrad.ru

О причинах, симптомах и лечении эпифизеолиза головки бедренной кости

Елена Полякова, врач

  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

(2 голоса, в среднем: 1 из 5)

Смещение эпифизарной части бедренной кости — это довольно редкая патология у подростков, которая носит название «юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости». Чаще данное заболевание диагностируется у мальчиков в переходном возрасте (с 11 до 14 лет). Однако известны случаи и более раннего развития заболевания. Специфика юношеского эпифизеолиза в том, что он трудно диагностируется и поэтому лечение достаточно сложное (в большинстве случаев требуется хирургическое лечение). Рассмотрим подробно причины, симптомы и лечение патологии.

Почему появляется

Причина юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости — дисбаланс между гормонами роста и половыми гормонами. На фоне дефицита половых гормонов начинается чрезмерная активность гормона роста, в результате чего происходит снижение механической прочности проксимальной зоны бедренной кости. Ослабление костной структуры провоцирует смещение проксимального эпифиза бедра.

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости — это не редкое, заболевание подросткового возраста

То, что гормональный дисбаланс — главная причина эпифизеолиза у подростков, подтверждено клинически. Кроме того, наличие нарушения равновесия в гормонах подтверждает тот факт, что у 68 % пациентов с диагностированной болезнью бедренной кости параллельно наблюдают признаки задержки полового развития, нарушение обмена веществ, сахарный диабет. Сложность лечения заключается в том, что часто к врачу обращаются на поздних стадиях, — дело в том, что заболевание характеризуется длительным бессимптомным течением.

Дополнительная информация:

Как развивается

Механизм юношеского эпифизеолиза характеризуется медленным смещением проксимально расположенного эпифиза бедренной кости по направлению назад и вниз. От степени смещения головки кости бедра зависит интенсивность проявления признаков патологии.

Эпифизеолиз может протекать остро либо хронически и иметь три степени развития:

  • I степень — происходит смещение головки эпифиза на ⅓ шейки бедра, шеечно-эпифизарный угол сокращается до 30 градусов.
  • II степень — головка эпифиза смещается наполовину либо шеечно-эпифизарный угол сокращается до 30–50 градусов.
  • III — головка эпифиза смещается более чем наполовину, шеечно-эпифизарный угол сокращается более чем на 50 градусов.

Как проявляется

Среди возможных клинических проявлений юношеского эпифизеолиза могут быть:

  • Боли в паховой или коленной области, возникающие после нагрузки.
  • Хромота и повышенная утомляемость пораженной конечности.
  • Ограниченное движение в области тазобедренного сустава, а также наличие стойкой наружно-ротационной контрактуры.
  • Повышение артериального давления.
  • Гипогенитализм.
  • Атрофия ягодичных мышц и мышц голени.

При юношеском эпифизеолизе пальпация в паховой области болезненная. Боли могут иррадиировать дистально: по бедру и в область коленного сустава. Однако важнейшим признаком, подтверждающим наличие юношеского эпифизеолиза, является наличие фиксированной наружной ротации бедра с ограниченной внутренней и увеличенной наружной амплитудой.

Отведение выпрямленной ноги также ограниченно. Резко ограничиваются наклоны вперед. По мере развития юношеского эпифизеолиза могут наблюдаться дополнительные симптомы:

  • симптом перекрещения голеней;
  • симптом Хофмейстера;
  • ротация таза;
  • симптом Тренделенбурга;
  • тугоподвижность.

Как диагностируется

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости на ранних этапах развития трудно диагностируется. Обоснование диагноза происходит на основании глубокого анализа жалоб больного, собранного анамнеза, ортопедического и общего клинического обследования пациента, а также данных следующих инструментальных исследований:

  • рентгенограмма;
  • компьютерная томография;
  • ядерный магнитный резонанс.

Для подтверждения диагноза юношеского эпифизеолиза и выбора метода лечения используют рентгенограмму. Рентгенологические снимки делают в переднезадней и боковой проекции. При расшифровке снимков важно не спутать структурные изменения в ростковой пластинке головки кости бедра и смещение эпифиза.

На ранних этапах заболевания наблюдается смещение эпифиза бедра

На ранних стадиях юношеского эпифизеолиза определяется расширение росткового хряща эпифиза и нечеткость его линий, вследствие чего границы размытые и расплывчатые. Появляется рыхлость эпифизарной зоны, участки остеосклероза и остеопороза на всем протяжении кости чередуются.

Читайте также:  Фурункулы на голове под волосами лечение

Благодаря слоисто-пятнистому виду шейки бедра определяется «симптом леопардовой шкуры». Структура кости самой головки не изменяется, однако возможно усиление контуров головки и остеопороз, что помогает отличить проявление эпифизеолиза от болезни Пертеса.

На поздних этапах развития болезни определяется смещение эпифиза бедра. На рентгенограмме, снятой в переднезадней проекции, определяются признаки начального смещения головки вниз в виде снижения высоты эпифиза и нарушения верхнего контура бедренной шейки. Данные изменения свидетельствуют в пользу смещения головки и шейки относительно друг друга.

Контур бедренной шейки определяется как прямая линия, вместо полуовальной формы. Шейка на снимке утолщенная и укороченная. Спереди вверху отмечается шип. Наиболее точно и четко смещение эпифиза на ранних этапах видно на рентгенограмме, сделанной в боковой проекции. В данной проекции можно определить минимальные показатели соскальзывания (2–3 мм). Величина шеечно-эпифизарного угла в норме 90 градусов, она уменьшается соответственно стадии смещения головки книзу

Как лечится

Можно лечить заболевание с помощью фиксации сустава, однако это не всегда результативно

Основным методом лечения юношеского эпифизеолиза является хирургическое вмешательство. Выбор операции зависит от степени патологического смещения кости бедра и запущенности заболевания:

  1. Стадия предлистеза — предупреждение эпифизеолиза производят путем фиксирования шейки и головки бедренной кости с помощью спиц либо гвоздей (типа Богданова) на фоне открытой ростовой зоны. После закрытия ростовой зоны спицы можно удалять. Эпифизеодез как операция используется ортопедами на протяжении 65 лет.
  2. Стадия хронического течения — эпифизеодез производится при помощи алло- и аутотрансплантатов и спиц.
  3. Стадия прогрессирования хронического эпифизеолиза — лечение проводится для восстановления правильного соотношения компонентов в тазобедренном суставе с учетом трехплоскостного характера патологического процесса. Для этого применяют деторсионно-вальгизирующую остеотомию с ротацией проксимального отдела вперед.
  4. Стадия острого эпифизеолиза — применяют закрытую репозицию фрагментов методом скелетного вытяжения вдоль бедренной оси в положении небольшого сгибания, отведения и дозированной ротации. Длительность такого лечения составляет 3–4 недели с дальнейшим остеосинтезом спицами и применением костного трансплантата для закрытия зоны роста.
  5. Стадия остаточных деформаций — применяют корригирующую остеотомию.

Такие методы лечения, как субкапитальная клиновидная остеотомия и открытое вправление головки бедренной кости, при юношеском эпифизиолизе не рекомендуются. Это связано с тем, что существует высокий риск асептического некроза либо суставной тугоподвижности.

После проведения операции пациенту предписывается трехмесячный постельный режим. Затем разрешается ходить без костылей до стадии выздоровления. После назначается функциональное лечение — физиотерапия, массаж и лечебная физкультура.

Прогноз выздоровления после лечения юношеского эпифизеолиза в большинстве случаев положительный. Осложнения и рецидивы возникают всего лишь у 8 % пациентов. Но полное выздоровление можно прогнозировать только при условии своевременного реагирования на проявившиеся симптомы и полного соблюдения рекомендаций врача. Запущенная болезнь трудно поддается лечению и может привести к инвалидности.

Источник: prokoksartroz.ru

Эпифизеолиз головки бедренной кости

Эпифизеолиз головки бедренной кости — это нарушение, которое развивается при выскальзывании эпифиза (суставного конца) бедренной кости из тазобедренного сустава. Чаще всего встречается у детей и подростков. Оно может развиться как в одной, так и в обеих ногах.

Что такое эпифизеолиз головки бедренной кости?

Эпифизеолиз головки бедренной кости — это нарушение, которое развивается при выскальзывании эпифиза (суставного конца) бедренной кости из тазобедренного сустава. Чаще всего встречается у детей и подростков. Оно может развиться как в одной, так и в обеих ногах.

В чем заключается разница между стабильной и нестабильной формами эпифизеолиза?

Стабильной считается форма нарушения, при которой ребенок может ходить при помощи костылей или без них. Более 90% всех случаев эпифизеолиза головки бедренной кости являются стабильными.

Если же ребенок не может передвигаться даже на костылях, у него диагностируется нестабильная форма. Чаще всего подобное происходит вследствие спортивной травмы или падения. Следует отметить, что из-за все того же падения стабильная форма эпифизеолиза головки бедренной кости может превратиться в нестабильную.

Каковы симптомы стабильной формы?

При стабильной форме эпифизеолиза головки бедренной кости ребенок вначале столкнется с тугоподвижностью тазобедренного сустава. Во время отдыха состояние может улучшаться. Со временем тугоподвижность может перерасти в хромоту и периодическую боль. Причем обычно эта боль ощущается в мошонке, бедре или колене, а не самом суставе.

На более поздних стадиях ребенок может утратить способность двигать бедром. Пострадавшая нога при этом слегка выворачивается и визуально может казаться короче здоровой. Ребенок зачастую теряет способность участвовать в спортивных играх и даже выполнять простые задачи, к примеру, наклониться для завязывания шнурков. Симптомы могут усугубляться как постепенно, так и стремительно.

Каковы симптомы нестабильной формы?

Нестабильная форма эпифизеолиза головки бедренной кости сопровождается чрезвычайно сильной болью, по интенсивности схожей с переломом. Скорее всего, ребенок не сможет пошевелить ногой. Если вы подозреваете у ребенка это нарушение, ни в коем случае не заставляйте его как бы то ни было напрягать сустав, поскольку это приведет лишь к еще более выраженному выскальзыванию бедренной кости.

Кто входит в группу риска?

Как правило, эпифизеолиз головки бедренной кости развивается у детей и подростков в возрасте от 8 до 15 лет. Часто он наблюдается у детей, страдающих ожирением. В целом эпифизеолизу головки бедренной кости больше подвержены мальчики и чернокожие люди. Однако точные причины развития этого нарушения до сих пор не установлены.

Диагностика

Для определения стабильной или нестабильной формы эпифизеолиза головки бедренной кости врач направит ребенка на рентген тазобедренной области с нескольких ракурсов. После этого он решит, какие еще диагностические процедуры могут потребоваться и объяснит вам результат каждой из них.

Лечение

Сразу же после выявления эпифизеолиза головки бедренной кости врач, скорее всего, направит ребенка к хирургу-ортопеду (специалисту по устранению костных проблем). Традиционной методикой лечения является хирургическое вмешательство. Крайне важно получить квалифицированную помощь как можно скорее.

Наиболее распространенной процедурой лечения эпифизеолиза головки бедренной кости является так называемая «фиксация in situ». В ее рамках кость удерживается внутри сустава при помощи центрального винта, предотвращающего последующее выскальзывание и закрывающего хрящевую пластинку роста. Эффективность этой методики высока, кроме того, она сопровождается малым количеством осложнений.

Другие хирургические процедуры (включая фиксацию более чем одним винтом) используются реже. Попросите врача объяснить потенциальные преимущества и риски различных методик.

Когда ребенок сможет вернуться к привычному уровню активности?

На восстановление, безусловно, понадобится время. На протяжении 4-6 недель после операции ребенку придется пользоваться костылями, и лишь тогда можно постепенно возвращаться к привычным нагрузкам, включающими бег и контактные виды спорта.

Сможет ли ребенок полностью восстановиться?

При раннем выявлении эпифизеолиза головки бедренной кости (особенно стабильной формы) шансы на полное восстановление достаточно велики. У некоторых детей из-за перенесенного эпифизеолиза во взрослой жизни может развиться артрит тазобедренного сустава.

Каковы возможные осложнения?

Самым серьезным осложнением эпифизеолиза головки бедренной кости являются асептический некроз (недостаток кровотока к кости) и хондролиз (разрушение хряща). Асептический некроз более распространен среди пациентов с нестабильной формой эпифизеолиза.

Чем тяжелее выражено заболевание, тем выше риск появления осложнений. Именно поэтому так важно обратиться к врачу как можно раньше.

Источник: mojdoktor.pro