Операция в лечении ахиллова сухожилия

Послеоперационная реабилитация ахиллова сухожилия

Восстановление после операции на ахилловом сухожилии длится от 3-х недель до полугода и больше. Оно зависит от возраста прооперированного, сопутствующих болезней, тяжести травмы, поэтому реабилитация проходит у каждого прооперированного по-своему. Точных цифр стандартных для всех оперированных нет. Весь реабилитационный период делится на 3 этапа. Если есть возможность, надо близким людям заранее продумать все нюансы, которые становятся важными после операции. Так, первые недели после операции пациент будет ходить с помощью костылей, поэтому их необходимо приобрести, выбрав наиболее удобный для пострадавшего вариант и подобрав под его рост, надо подготовить комфортную и устойчивую обувь, по рекомендации врача возможно придется купить специальный брейс (ортез), который позволяет регулировать угол сгибания в голеностопном суставе.

Обычно прооперированный по поводу патологии ахиллова сухожилия выписывается домой через 2-3 дня после операции, но иногда его могут отправить домой в этот же день. Перед выпиской врач дает подробную информацию по ведению реабилитации в домашних условиях в течении первого времени до повторного визита к ортопеду.

Главная цель ранней стадии восстановления — не допустить даже минимального растяжения сухожилия, чтобы волокна в месте шва не разошлись. В то же время нельзя допустить атрофии икроножной мышцы. Поэтому надо действовать настойчиво и аккуратно одновременно.

Основные рекомендации в послеоперационном периоде после разрыва ахиллова сухожилия

Обычно рекомендации в раннем послеоперационном периоде сводятся к следующим моментам:

  1. В первые 2 недели:
  • не мочить послеоперационную рану и гипс (шину), при приеме душа пользоваться защитными от воды герметичными приспособлениями (можно пользоваться полиэтиленовыми пакетами);
  • придавать стопе возвышенное положение с помощью валика, подушки, скрученного одеяла для лучшего венозного оттока;
  • находиться лежа большее время суток;
  • не нагружать и не напрягать ногу;
  1. Снимать повязку или лонгету только во время визита к врачу, когда происходит перевязка и обработка швов.
  2. При необходимости пользоваться костылями, ходить можно только до туалета и кухни (до первого визита к врачу).
  3. Как можно раньше приступить к лечебной физкультуре – лежа аккуратно совершать движения пальцами ноги в разных плоскостях.
  4. Уровень физической активности увеличивать постепенно, прислушиваясь к своим ощущениям.
  5. Употреблять достаточное количество жидкости.
  6. Регулярно делать общеукрепляющие упражнения и не забывать о дыхательной гимнастике (при этом не напрягать икроножные мышцы)

В период, когда нога может быть загружена только частично, должна проводиться профилактика тромбоза.

Потенциальные осложнения после хирургического вмешательства.

  • повреждение нерва;
  • кровотечение;
  • тромбоз;
  • осложнения, связанные с анестезией;
  • присоединение инфекции;
  • послеоперационный рубец;
  • длительное заживление раны;
  • комплексный регионарный болевой синдром

Осложнений и проблем может быть намного больше, особенно при малоинвазивных вмешательствах, когда врач сопоставляет сухожилия вслепую, поэтому в некоторых случаях для более благоприятного результата приходится в процессе операции делать открытый доступ.

Через 10-14 дней после операции обычно наносят визит к ортопеду, который осматривает прооперированную ногу, снимает швы (если было не чрескожное сшивание). Лонгета обычно остается еще на 1-2 недели в зависимости от состояния пациента. Современные ортезы облегчают восстановление и уменьшают сроки иммобилизации. Так, брейс позволяет регулировать высоту пятки и постепенно менять угол сустава, доводя его до 90 градусов. Через 1,5-2 месяца пациент уже может снять ортез и учиться ходить самостоятельно.

Напоминаем, что все сроки, которые здесь даны – ориентировочные. Они зависят от тяжести травмы, от самочувствия пациента, от динамики выздоровления, от выбранного ортеза. Только лечащий ортопед может дать последующие рекомендации. На каждом приеме он осматривает стопу, общается с пациентом, анализирует увиденное и объясняет, когда ногу можно полностью загрузить, какую обувь выбрать, когда можно сесть за автомобиль, когда можно приступить к работе, как минимизировать риск осложнений и т.д.

Переход от каждого этапа восстановления должен осуществляться только по решению врача. Нельзя форсировать события, расплата за самостоятельность может быть слишком высокой.

После заживления ахиллова сухожилия все нагрузки могут быть восстановлены, как и раньше, но перед этим надо добросовестно следовать всем советам лечащего специалиста, приходить на физиопроцедуры, заниматься лечебной физкультурой, посещать бассей . О более позднем реабилитационном периоде и его основных моментах можно прочитать в соответствующей статье. Не позднее, чем через полгода, пациент может снова заниматься спортом после операции на ахилловом сухожилии.

Прогноз

Могут ли разрывы ахиллова сухожилия иметь долгосрочные последствия? Да, могут! Поэтому после разрыва пострадавший должен сразу и как можно скорее обратиться к врачу. Если разорванная связка не лечится должным образом, возникают проблемы с подвижностью суставов. Если разорванная связка заживает плохо, сустав может оставаться постоянно нестабильным. Пострадавший человек неоднократно спотыкается, и риск новых травм увеличивается. Конечно, это имеет особое значение для спортсменов. Однако нестабильный голеностопный сустав может также значительно ухудшить нормальную повседневную жизнь и, в результате неправильной нагрузки, привести к болезненному износу суставов (остеоартроз).

Если травма незначительная и лечение своевременное, то прогноз благоприятный. Если разрыв был массивным, лечение было начато поздно, то возможны серьезные осложнения вплоть до инвалидности. Результат лечения зависит от индивидуальных характеристик пострадавшего, его мотивации, добросовестного выполнения всех рекомендаций специалиста.

Источник: euromed.academy

Восстановительная хирургия поражений ахиллова сухожилия

В некоторых ситуациях, при травмах или возрастных изменениях в области ахиллова сухожилия, требуется оперативное лечение для нормализации двигательной функции и устранения болевого синдрома. Операция по восстановлению ахиллова сухожилия — это вид операции по исправлению поврежденного ахиллова сухожилия.

Общие данные анатомии ахиллова сухожилия – где оно находится?

Ахиллово сухожилие — это крепкий волокнистый шнур в области голени. Он соединяет мышцы икры с пяткой.

Это — самое большое и крепкое сухожилие во всем теле. Оно помогает человеку ходить, бегать и прыгать.

Причины поражения ахиллова сухожилия

В некоторых случаях, ахиллово сухожилие может порваться или надорваться. Обычно это случается из-за внезапно возникшей патологической силы на разрыв. Это может произойти во время тяжелой физической нагрузки – например, если человек внезапно начнет двигаться быстрее или поворачиваться на ноге. Если ступня слишком сильно повернута наружу, то может увеличиться риск разрыва сухожилия.

Разрыв ахиллова сухожилия может вызвать острую мучительную боль и отек возле пятки. Возможно, человек при этом не сможет опустить ногу вниз.

Ахиллово сухожилие также может повреждаться и воспаляться в силу различных патологий — тендинита или тендинопатии. Это может вызвать такие симптомы, как боль и скованность вдоль ахиллова сухожилия и задней части пятки. Чаще всего это происходит из-за чрезмерного и многократного напряжения сухожилия.

Повреждение сухожилия может быть результатом повторного стресса в зоне сухожилия, — особенно, если человек недавно был более активным, а потом резко перестал заниматься.

Суть оперативной коррекции ахиллова сухожилия

Во время операции делается разрез в задней части голени.

  • Если сухожилие разорвано, хирург сшивает разорванные части сухожилия вместе.
  • Если в области сухожилия имеются признаки дегенерации, хирург может удалить поврежденную часть сухожилия и восстановить остальную часть сухожилия с помощью швов.
  • Если есть множественные повреждения сухожилия, хирург может заменить часть или все ахиллово сухожилие. Это делается с помощью сухожилия, взятого из другого места в области ноги.

Виды хирургической коррекции повреждений ахиллова сухожилия

В некоторых случаях, операция по восстановлению ахиллова сухожилия может проводиться, как минимально инвазивная процедура. Тогда делается несколько небольших разрезов вместо одного большого, а хирург может использовать специальный инструмент (эндоскоп) с крошечной камерой и подсветкой, чтобы помочь в проведении операции.

Зачем нужна операция по восстановлению ахиллова сухожилия — показания

Пациенту может понадобиться операция на ахилловом сухожилии, если сухожилие было разорвано или надорвано, и самостоятельное восстановление невозможно.

Читайте также:  Сколько калорий сжигается при прыжках на скакалке

Операция рекомендуется для многих случаев разрыва ахиллова сухожилия. Но в некоторых случаях лечащий врач может сначала посоветовать другие виды лечения. Они могут включать обезболивающие препараты или временный гипс, чтобы ограничить движение ноги.

Может понадобиться операция по восстановлению ахиллова сухожилия, если у пациента обнаружена тендинопатия. Но, в большинстве случаев, для корекции тендинопатии могут использоваться и другие методы лечения. Они включают в себя разгрузку ноги, использование льда и обезболивающих препаратов, а также применение ортеза или другого устройства, чтобы пораженная нога находилась без движения. Физиотерапия также может помочь в устранении боли и отека, заживлении тканей. Если симптомы сохраняются через несколько месяцев, тогда лечащий врач может посоветовать хирургическое вмешательство.

В зависимости от типа проблемы, операция на ахилловом сухожилии может помочь в полном устранении боли и дискомфорта. В каждом случае, больному нужно поговорить со своим врачом о рисках и преимуществах выбора оперативного лечения.

Риски, возможные осложнения операции по восстановлению ахиллова сухожилия

У каждой операции есть риски.

  • Обильное кровотечение.
  • Повреждение нерва.
  • Инфекцию тканей.
  • Тромбоз сосудов.
  • Проблемы заживления раны.
  • Слабость икроножных мышц.
  • Осложнения от анестезии.
  • Постоянную боль в ноге и лодыжке.

Индивидуальные риски могут варьировать, в зависимости от возраста пациента, формы ног и особенностей анатомии (в том числе ожирения), мышц и сухожилий, общего состояния здоровья и типа проведенной операции.

Нужно предварительно поговорить со своим врачом о любых проблемах, которые имеются у пациента. Специалист может рассказать о рисках, которые наиболее вероятны в конкретной ситуации.

Как подготовиться к операции по восстановлению ахиллова сухожилия?

  • Важно предварительно поговорить со своим врачом, как нужно подготовиться к операции, рассказав ему обо всех лекарствах, которые принимаются для лечения тех или иных проблем со здоровьем. Это включает в себя безрецептурные лекарства – такие, как аспирин. Возможно, придется прекратить прием некоторых лекарств заранее — например, разжижителей крови.
  • Если пациент курит, нужно отказаться от курения перед операцией, вредные привычки могут задержать заживление.
  • Нельзя есть и не пить после полуночи накануне операции, нужно сообщить врачу о любых недавних изменениях в здоровье, повышении температуры.

Перед операцией могут понадобиться тесты для визуализации проблемы и планирования операции. Они могут включать ультразвуковое исследование, рентген или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Возможно, придется планировать некоторые изменения дома, чтобы помочь восстановиться поле вмешательства. Это нужно потому, что некоторое время пациент не сможет нормально наступать на ногу.

Что происходит во время операции по восстановлению ахиллова сухожилия?

Операция по восстановлению ахиллова сухожилия может быть выполнена несколькими методами.

Вмешательство проводится хирургом-ортопедом и командой специализированных медицинских работников, предварительно детали операции тщательно обсуждаются с пациентом. Сама операция может занять пару часов.

Во время операции:

  1. Выполняется спинальная анестезия. Это нужно для того, чтобы пациент не чувствовал ничего ниже талии. Человеку также, вероятно, дадут успокоительное средство. Это поможет уснуть во время операции.
  2. Анестезиолог будет следить за всеми жизненно важными показателями во время операции – такими, как частота сердечных сокращений и кровяное давление.
  3. Хирург сделает разрез через кожу и мышцы икры. Если это малоинвазивная операция, хирург сделает небольшой разрез. Затем он может использовать крошечную камеру со светом.
  4. Оперирующий хирург сделает разрез через оболочку, которая окружает сухожилие. Он удалит части поврежденного сухожилия или восстановит разрывы в сухожилии.
  5. Также хирург может удалить часть здорового сухожилия с другого участка ноги пациента. Оно будет использоваться для замены части — или всего поврежденного ахиллова сухожилия.

Последовательно хирург выполнит любые другие необходимые хирургические манипуляции. Он закроет слои кожи и мышц вокруг икры с помощью швов.

Что происходит после операции по восстановлению ахиллова сухожилия?

Хирургия ахиллова сухожилия часто является амбулаторной процедурой. Это значит, что пациент может вернуться домой в тот же день.

  • Врач будет наблюдать за состоянием пациента в течение нескольких часов после операции. Когда он проснется, вероятно, лодыжка будет находиться в шине. Это нужно, чтобы удержать ее от движения.
  • Боль после операции будет достаточно интенсивной, особенно в первые несколько дней. Обезболивающие препараты помогут облегчить боль. Кроме того, нужно держать ногу приподнятой как можно чаще. Это может помочь уменьшить отек и боль.
  • Обязательно нужно сообщить своему врачу сразу же, если у пациента высокая температура, или боль в лодыжке или икре, которая усиливается.
  • После операции пациенту, скорее всего, придется использовать костыли. Это важно для того, чтобы он мог разгрузить вес с ноги.
  • Приблизительно через 10 дней после операции нужно будет вернуться к врачу, чтобы снять швы.

В настоящее время, лечащий врач может заменить шину гипсом или дать специальный съемный ботинок вместо гипса. Затем лечащий врач даст инструкции о том, когда можно будет опираться на ногу. Он расскажет, как укрепить мышцы голеностопного сустава и ноги по мере восстановления. Возможно, потребуется физиотерапия, чтобы помочь с восстановлением.

Обязательно нужно следовать всем инструкциям лечащего врача относительно лекарств, ухода за ранами и упражнений. Это поможет сделать операцию успешной.

Загрузка.

Источник: www.operabelno.ru

Разрыв ахилла

Разрыв ахиллова сухожилия

Ахиллово сухожилие является наиболее прочным сухожилием человеческого тела, но, несмотря на это, именно оно чаще всего подвергается разрывам.

Травмы Ахилла наиболее часто встречаются у мужчин 25-50 лет, периодически занимающихся спортом. Ученые установили, что имеется связь между разрывами ахиллова сухожилия и малоподвижным образом жизни. Нередко к разрывам ахиллесова сухожилия приводит его дегенерация на фоне длительного воспаления или приема некоторых лекарственных препаратов.

Ахиллесово сухожилие образовано переплетенными друг с другом сухожилиями камбаловидной и икроножной мышцы. Длина ахиллова сухожилия около 15-17 см, диаметр около 5 см. На стопе ахиллово сухожилие прикрепляется к бугру пяточной кости.

Не все зоны сухожилия одинаково хорошо питаются кровью. Участок сухожилия на 3-7 см выше пяточной кости скудно кровоснабжается. Именно в этой зоне чаще всего выявляются участки дегенерации сухожилия и происходят его разрывы.

В области прикрепления Ахилла к пятке имеются две синовиальные сумки: подкожная, расположенная между кожей и сухожилием и позадипяточная, между сухожилием и пяточной костью. Воспаление этих синовиальных сумок при плоскостопии или при ношении неудобной обуви может предрасполагать к разрыву ахиллова сухожилия.

Травмы ахиллова сухожилия в основном наблюдаются при недостаточной растяжке и разминке перед тренировкой у спортсменов, при уменьшении силы и эластичности мышц голени, после перенесенных ранее воспалительных заболеваний сухожилия (ахиллобурсит, тендинит), а также на фоне местного введения гормональных препаратов в область Ахилла.

Причинами разрыва Ахилла могут также стать дегенеративные изменения сухожилия, снижение его кровоснабжения, проявляющееся с возрастом, а также микротравмы.

При разрыве ахиллова сухожилия нарушается функция стопы, исчезает сгибание в голеностопном суставе и опускается пятка. Пациент предъявляет жалобы в основном на острую боль по задней поверхности голени и голеностопа. Боли и ограничению движений в стопе обычно предшествует хорошо слышимый на слух щелчок по задней поверхности голеностопного сустава в момент травмы или просто при неудачном движении.

Нередко можно увидеть дефект или западение в области ахиллова сухожилия, определяемое на ощупь. Травма часто происходит при занятиях спортом.

Осмотра врача обычно достаточно для постановки диагноза повреждение ахиллова сухожилия. Во время осмотра врач проводит ряд клинических тестов, например, тест Томпсона или Мэтлса. Положительные результаты тестов убедительно указывают на разрыв ахиллова сухожилия.

Диагноз также подтверждается при помощи УЗИ или МРТ. Всем без исключения пациентам с травмами ахиллова сухожилия проводится рентгенологическое обследование голеностопного сустава и пяточной кости для исключения переломов

Читайте также:  Как вырастить ремонтантную землянику на садовом участке

Лечение свежих разрывов ахиллова сухожилия

Основным методом лечения повреждений ахиллова сухожилия является хирургический. Хирургический шов Ахилла позволяет достаточно быстро восстановить функцию стопы, а также силу и прочность мышц и сухожилий голени. Вероятность повторных разрывов ахиллова сухожилия после операции значительно ниже, чем после консервативного (безоперационного) лечения.

Операции при разрывах ахиллова сухожилия можно разделить на открытые и чрескожные.

При свежих разрывах до 1,5-2 недель предпочтительным является закрытая чрескожная малоинвазивная техника операции. Риск осложнений при чрескожной технике операции значительно ниже, чем при открытом вмешательстве.

Чрескожная методика шва ахиллова сухожилия позволяет добиться более хороших косметических результатов.

Операция проводится под эпидуральной анестезией через проколы кожи. Иногда для подтверждения качества сопоставления концов сшиваемого ахиллова сухожилия проводится интраоперационное ультразвуковое исследование.

В послеоперационном периоде стопа и голень фиксируются специальной шиной на срок до 6 недель. В эти сроки пациент передвигается на костылях.

Лечение застарелых разрывов ахиллова сухожилия

Трехнедельный срок после травмы считается условной границей, разделяющей свежие и застарелые разрывы ахиллова сухожилия. Лечение застарелых разрывов ахилла гораздо более сложная задача. В этих случаях используются различные реконструктивные операции с перенесением сухожилий мышц голени и лоскутов апоневрозов.

В нашей клинике при застарелых разрывах используется современный метод эндопротезирования ахиллова сухожилия.

Для этой операции используется специальный синтетический материал и интерферентные винты. Эндопротез представляет собой широкую ленту из высококачественного плетеного полиэстера французского производства.

Операция производится через два небольших разреза до 3 см длиной. Во время операции синтетический эндопротез проводится внутри поврежденного ахиллово сухожилия. На голени эндопротез фиксируется к трехглавой мышце специальными прочными швами. В свою очередь в пяточной кости формируется костный канал, внутри которого с помощью интереферентного винта закрепляется противоположный конец эндопротеза ахиллова сухожилия.

После подобной операции иммобилизация гипсом или шиной, как правило, не требуется, а разрабатывать движения в стопе и голеностопе можно практически на следующий день. Швы удаляют через 12 дней после операции.

Мы проводим операции по поводу свежих и застарелых повреждений ахиллова сухожилия. Малоинвазивная хирургия травм и заболеваний в области стопы и голеностопного сустава одно из наиболее приоритетных направлений нашей работы. Приходите лечиться к нам, и мы непременно Вам поможем. Записаться на прием Вы можете по телефону или он-лайн.

Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии

Источник: xn—-7sbahghg9bhvbcaodkwfh.xn--p1ai

Операция в лечении ахиллова сухожилия

а) Показания для операции при разрыве ахиллова сухожилия:
Плановые: при установлении диагноза.
Альтернативные мероприятия: исключительно функциональное лечение.

б) Предоперационная подготовка. Предоперационное обследование: положение «на цыпочках» невозможно на поврежденной стороне. Ультразвуковое исследование: первичное функциональное лечение особенно успешно, при точной адаптации культей сухожилия в положении подошвенного сгибания.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
— Повторный разрыв (2-5% случаев)
— Раневая инфекция (менее 5% случаев)
— Повреждение икроножного нерва (1% случаев)
— Тромбоз глубоких вен (1% случаев)
— Снижение объема движений

г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация).

д) Положение пациента. Пассивное, турникет, валик под голеностопным суставом для положения подошвенного сгибания.

е) Доступ. Дорсальный, вдоль медиального края ахиллова сухожилия.

ж) Этапы операции:
— Расположение пациента и разрез кожи
— Рассечение подкожной фасции
— Идентификация разрыва
— Прямое сшивание
— Модифицированный шов крест-накрест по Баннеллу
— Фибриновый клей
— Переплетение подошвенного сухожилия

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
— До операции подготовьте заднюю гипсовую лонгетудля наложения в положении подошвенного сгибания (110°).
— Тщательно восстановите сухожильное влагалище.
— Всегда выполняйте биопсию сухожилия.

и) Меры при специфических осложнениях. Оказалось полезным, особенно при значительном повреждении сухожилия, закрыть место разрыва отворачиваемым лоскутом из ахиллова сухожилия.

к) Послеоперационный уход после операции при разрыве ахиллова сухожилия:
— Медицинский уход: удалите активный дренаж через 2 дня. Наложите гипсовую шину ниже колена при пассивном подошвенном сгибании стопы на 2 недели, затем — несущую нагрузку гипсовую гильзу ниже колена, в положении 90° на 2 недели, затем возможно использование пяточных супинаторов, 1-2 см толщиной, в течение 4 недель.
— Активизация: сразу же, поврежденная нога не должна подвергаться нагрузке в течение 4 недель. Пациент должен воздержаться от занятий спортом в течение 4 месяцев.
— Физиотерапия: необходима.
— Период нетрудоспособности: 4-8 недель, в зависимости от профессии.

л) Этапы и техника операции при разрыве ахиллова сухожилия:
1. Расположение пациента и разрез кожи
2. Рассечение подкожной фасции
3. Идентификация разрыва
4. Прямое сшивание
5. Модифицированный шов крест-накрест по Баннеллу
6. Фибриновый клей
7. Переплетение подошвенного сухожилия

1. Расположение пациента и разрез кожи. После наложения жгута пациент лежит на животе, незаинтересованная нога опущена, поврежденная стопа лежит на краю стола со скатанным полотенцем под дистальным отделом голени. Разрез кожи начинается от пятки и проводится по медиальной стороне легко пальпируемого сухожилия в проксимальном направлении, вдоль средней линии мышц голени.
Короткая подкожная вена и икроножный нерв латеральнее ахиллова сухожилия должны быть тщательно защищены.

2. Рассечение подкожной фасции. Разрез кожи углубляется через подкожные ткани и поверхностную пластинку фасции голени. Теперь в глубине раны видно разорванное сухожилие с сухожильным влагалищем. Введение острых крючков позволяет достичь хорошей экспозиции.

3. Идентификация разрыва. Рассечение сухожильного влагалища и эвакуация гематомы, которая всегда присутствует, позволят обнаружить краниальный и каудальный конец сухожилия. Обнаруживаются обе культи сухожилия, и оценивается их способность адекватно удерживать швы. Разволокненная некротизированная сухожильная ткань резецируется с концов сухожилия и посылается на гистологическое исследование.

Подошвенное сгибание стопы позволяет сблизить культи сухожилия. Подошвенное сухожилие обычно определяется медиальнее ахиллова сухожилия. Оно почти всегда интактно. Выбор метода лечения основывается на результатах исследования культей сухожилия и оценке степени разрыва. Прямое сопоставление культей сухожилия короткими швами не всегда возможно вследствие его разволокнения.
Восстановление стабильности, как правило, достигается только с помощью дополнительного модифицированного шва крест-накрест по Баннеллу или переплетения сухожилия.

4. Прямое сшивание. После резекции некротизированных и разволокненных концов сухожилия разорванные культи непосредственно сопоставляются отдельными швами (3-0 PGA). Эти швы не гарантируют достаточной стабильности. Они служат только для обеспечения адекватного сопоставления.

5. Модифицированный шов крест-накрест по Баннеллу. Для восстановления достаточной стабильности- показан модифицированный шов крест-накрест по Баннеллу. Шов подразумевает переплетение нити (PGA или полипропилен, размер 0) на двух прямых иглах в волокнах сухожилия в каудальном направлении и заканчивается узлом в дистальной культе сухожилия.

Этот шов нужно затянуть достаточно туго, чтобы можно было наложить отдельные сопоставляющие швы без натяжения. Операция заканчивается активным дренированием, ушиванием сухожильного влагалища и подкожного слоя, и кожными скрепками. Послеоперационная иммобилизация производится в шине ниже колена в положении небольшого подошвенного сгибания (10-20°) в течение 2 недель.

6. Фибриновый клей. При значительном разволокнении сухожилия можно применить фибриновый клей. Чтобы обеспечить максимально возможную поверхность для склеивания, проксимальная и дистальная культя сухожилия «расчесываются» острым крючком, и затем разволокненные концы склеиваются. Операция завершается закрытием сухожильного влагалища, подкожной фасции и кожи.

7. Переплетение подошвенного сухожилия. Восстановление ахиллова сухожилия путем смещения подошвенного сухожилия дает возможность обойтись без шва и использовать аутогенный материал. Подошвенное сухожилие лежит медиальнее ахиллова сухожилия и легко обнаруживается. При помощи сухожильного стриппера оно выделяется в краниальном направлении как можно дальше.

Иногда для его локализации необходим второй медиальный разрез, обеспечивающий выделение сухожилия под контролем зрения. Однако при использовании сухожильного стриппера, как правило, можно обойтись без второго разреза. Подошвенное сухожилие дистально прикрепляется к пяточному бугру.

Читайте также:  Введение препаратов и осмотр ректально

После забора сухожилия достаточной длины оно проводится крест-накрест через оба конца ахиллова сухожилия с помощью иглы Ревердена и фиксируется отдельными швами (3-0 PGA). Место разрыва обычно неровное; поэтому рекомендуется «развернуть» проксимальную часть подошвенного сухожилия и зафиксировать ее отдельными швами в качестве защитного слоя, лежащего поверх ахиллова сухожилия. Операция завершается ушиванием сухожильного влагалища, подкожного слоя и кожи.

— Вернуться в оглавление раздела «Хирургия»

Источник: meduniver.com

Поврежденное сухожилие: как восстановить порванный «ахилл»

Обычно при быстром беге, прыжке, неловком отталкивании носком от грунта человек ощущает острую боль и как бы резкий удар сзади по сухожилию (ощущение настолько реальное, что некоторые пострадавшие, оборачиваясь, ищут «хулигана», который их ударил). Развивается отек в области травмы, хромота. Пациент не может встать на носок. В зоне разрыва сухожилия появляется небольшое западение. Некоторые из пострадавших и бегло осмотревший их врач не придают этой травме значения: дескать, обычное растяжение — «до свадьбы заживет». Ходить-то можно, правда, хромая. Если травма произошла в месте, где нет врачей, можно с помощью товарища проверить целостность сухожилия таким образом: пациент ложится на край кушетки так, чтобы стопа свисала свободно вниз. Если в ответ на сжатие кистью голени стопа хотя бы немного сгибается, сухожилие цело. Через несколько дней боль и отек сами собой уменьшаются. Но время идет, а полного восстановления все не наступает: пострадавший не может быстро ходить, бегать, подняться на носок. Человек идет к травматологам, и тогда выясняется, что имел место полный подкожный разрыв ахиллова сухожилия и необходима операция. Быстро и правильно диагностируются далеко не все разрывы ахиллова сухожилия. По данным А. Ф. Краснова и С. И. Двойникова, 46% больных с разрывом сухожилия поступают на операционное лечение в поздние сроки (от 1 месяца до 10 лет после травмы).

Но если можно 10 лет жить с разрывом, значит, операция необязательна? Увы, это не так. Сухожилие действительно срастается без операции, но при этом сокращается. Сила сгибания (подошвенного сгибания) стопы падает, человек не может сильно оттолкнуться от грунта, бегать, прыгать, ходить на носках, что значительно ухудшает качество жизни. Вот почему операция обязательна (по крайней мере для людей молодого и среднего возраста).

Лучше всего делать операцию в первые дни после травмы. Чем больше времени пройдет, тем сложнее хирургу стягивать и сшивать концы сухожилия. Кроме того, операции в поздние сроки (когда проходит более 1-2 недель после травмы) дают больше осложнений, и процесс функционального восстановления идет медленнее и труднее.

В настоящее время большинство травматологов используют для сшивания разорванного ахиллова сухожилия два основных типа операций:

открытый (артротомический), с широким раскрытием зоны повреждения и сшиванием концов сухожилия «конец в конец»;

закрытый, при котором кожа не разрезается, сухожилие не вскрывается, а в центральный и периферический концы сухожилия через кожу вкалывают шовные нити и стягивают, сближают концы сухожилия, пока они не соприкоснутся.

Какой бы способ операции ни выбрал хирург, требуется длительное время для сращивания концов разорванного сухожилия: 3 недели используют длинную гипсовую повязку, наложенную от тыльной поверхности стопы и середины бедра. Затем эту переднюю лангету укорачивают и превращают в короткий гипсовый «сапожок», в котором больной ходит еще 3 недели. Лишь после этого начинают реабилитацию.

Снимая гипсовый «сапожок», некоторые хирурги дают своим пациентам такие указания: «Пока ходите как можно больше, а через месяц я вас отправлю на ЛФК». Это неверно: реабилитация должна быть комплексной и начинаться немедленно после снятия гипсового «сапожка». Основными средствами реабилитации являются физические упражнения, выполняемые в зале ЛФК и бассейне, тренировка в ходьбе и различные виды массажа.

Вспомогательными средствами могут быть некоторые виды физиотерапии и рефлексотерапии, которые используются только по показаниям.

В первые недели после снятия «сапожка» довольно часто происходят рецидивные разрывы сухожилия (больной случайно носком задел край ковра, оступился на лестнице, поскользнулся на банановой корке, попробовал сделать новое упражнение, которое делал при нем другой больной, и пр.). Поэтому от пациента требуются предельное внимание, осторожность при ходьбе и строгая дисциплина при выполнении заданных инструктором или врачом ЛФК упражнений.

В первые 1-1,5 недели после снятия «сапожка» часто наблюдаются отеки стопы и голени, стопа плохо сгибается и разгибается. Пациент должен ходить с костылями. Если выражен отек стопы и голени, проводят пневмомассаж, который быстро восстанавливает лимфо- и кровообращение. После этого переходят на ручной массаж. Чтобы уменьшить натяжение сшитого, еще непрочного сухожилия, на каблуки обуви делают набойки (общая высота каблуков с набойками составляет 4-5 см).

Ходьба является одним из главных упражнений для восстановления функции голеностопного сустава. Длина шага в первые 2-3 дня должна быть небольшой (примерно 1/2 длины стопы). При каждом шаге стопа оперированной ноги делает мягкий перекат от пятки к носку. При этом носок не должен поворачиваться наружу. При иной технике ходьбы она неэффективна. Наступать на ногу, если это не вызывает боли, можно почти полностью. Если через 1-3 дня пациент ходит достаточно уверенно, можно ходить уже без костылей. Время непрерывной ходьбы постепенно нужно увеличивать от 10 до 20-30 минут и повторять ходьбу два раза в день. Если после ходьбы стопа отекает, нужно надеть эластичный голеностопник или использовать эластичный бинт. Через неделю после начала тренировки в ходьбе набойки срезают или надевают кроссовки. Длина шага увеличивается до длины 1-1,5 стопы. Позднее восстанавливается нормальная длина шага (3-4 стопы).

Очень полезны упражнения, выполняемые в воде. Человек, погруженный в воду по шею, теряет 9/10 своего веса. Это позволяет делать в воде упражнения в положении стоя совершенно безопасно на 2-3 недели раньше, чем при «сухой тренировке» (подъемы на носки, ходьба на носках, медленный бег). Плавать полезнее брассом: при этом нагрузка на мышцы голени и сшитое сухожилие больше, чем при плавании кролем. Через 2 недели после начала упражнений в воде можно использовать и плавание с ластами.

Все упражнения в зале ЛФК в первые 1-1,5 недели после прекращения иммобилизации нужно делать только в исходных положениях сидя и лежа. Вначале выполняются все движения в голеностопном суставе и пальцах стопы без значительного напряжения мышц: сгибания, разгибания, вращения. Акцент все же делается на восстановление разгибания (тыльного сгибания стопы).

Используется самомассаж стопы (прокатывание палки, мяча, движения на специальном массажере). При самомассаже необходимо добиться ощущения теплоты в стопе.

Через 2 недели после снятия «сапожка» обычно восстанавливается нормальная походка при средней длине шага. В это время в комплекс ЛФК включаются упражнения в исходном положении стоя. Для уменьшения нагрузки на сухожилие первые 3-5 дней пациент частично разгружает вес тела, опираясь руками о поручень, рейку гимнастической стенки, спинку стула, а затем делает упражнения, лишь придерживаясь за них для равновесия.

Выполняются такие упражнения, как подъем на носки, полуприседания на носках, усложненные виды ходьбы (ходьба с высоким подниманием бедер, приставленными шагами, спиной вперед, «змейкой» и пр.), упражнения на шагательном тренажере (степпере).

Только через 2,5-3 месяца после операции, когда сшитое сухожилие приобретает достаточную прочность, можно выполнять ходьбу на носках и подъем на носок на оперированной ноге. К медленному бегу можно приступать, если пациент уверенно выполняет эти упражнения, но не раньше 3,5-4 месяцев после операции.

Источник: aif.ru