Отрывной перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости

Перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости

Содержание

Перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости вызывают те же травмы, что и разрыв передней крестообразной связки у детей; первому всегда предшествует перерастяжение связки (и даже после удачной репозиции связочный аппарат коленного сустава остается ослабленным, но это, как правило, не имеет клинического значения). Перелом межмыщелкового возвышения — типичный отрывной перелом. Линия перелома проходит через проксимальный эпифиз, и значительная часть верхней суставной поверхности оказывается оторванной от кости полностью или частично, а иногда раздробленной. Очень часто перелом затрагивает ростковый хрящ.

  • Тип 1: без смещения.
  • Тип 2: с незначительным смещением (по типу крышки люка).
  • Тип ЗА: полный отрыв.
  • Тип ЗВ: оскольчатый или ротированный перелом.
  • Боль (гораздо сильнее, чем при разрыве передней крестообразной связки).
  • Невозможность наступить на ногу.
  • Гемартроз с примесью жировых капель.
  • Разболтанность сустава.
  • Положительные пробы на разрыв передней крестообразной связки.

Выполняют рентгенограммы в прямой и боковой проекциях. Эти же снимки используют для оценки положения межмышелкового возвышения после закрытой репозиции путем переразгибания. Если смещение устранить не удалось, могут потребоваться дополнительные исследования — КГ и МРТ. Истинную тяжесть полных отрывов и оскольчатых переломов можно оценить только при артроскопии.

Тот же, что и при разрыве передней крестообразной связки.

После переломов межмыщелкового возвышения часто возникает разболтанность сустава, не имеющая, однако, клинического значения. Нарушения роста отмечают редко. Иногда восстановление объема движений занимает много времени и требует длительной реабилитации.

Конечность фиксируют гипсовой повязкой от щиколотки до ягодичной складки в положении переразгибания. Если на рентгенограммах костный фрагмент занимает правильное положение, повязку оставляют на 6—8 нед. Переломы типов 2 и 3 не подлежат закрытой репозиции, их лучше вправлять и фиксировать под контролем артроскопа. При артроскопических операциях дополнительную сложность представляет ограничение видимости из-за обильного гемартроза, а также размозжение фрагментов, ущемление медиального или латерального мениска и возможный разрыв их, блокада межменисковой связки оторванным фрагментом, делающая точную репозицию фрагмента весьма затруднительной. Фиксацию нераздробленного фрагмента лучше всего выполнять металлическим или рассасывающимся винтом.

Для фиксации можно использовать толстый шовный материал, проволоку, шовную технику «лассо». Оскольчатые переломы фиксируют, пропуская толстую лигатуру или проволоку через дистальный конец передней крестообразной связки и ее основание. Можно использовать и технику «лассо». Затем концы лигатур выводят через крошечные каналы в большеберцовой кости и завязывают над костной перемычкой между каналами.

Независимо от способа лечения (консервативного или хирургического) конечности обеспечивают покой на 6 нед. После этого гипс снимают и для защиты сустава надевают длинный шарнирный бандаж на колено, обеспечивающий постепенное увеличение объема движений. Во время ходьбы и сна бандаж фиксируют защелкой в положении полного разгибания.

Сразу после снятия гипса больной может начинать щадящие упражнения для четырехглавой мышцы и задней группы мышц бедра. Объем движений увеличивают постепенно, например на 10—15° каждые пять дней. Также постепенно начинают опираться на ногу при ходьбе. Перед выпиской больной должен полностью восстановить силу четырехглавой мышцы и задней группы мышц бедра и объем движений в коленном суставе. Обычно восстановление занимает 3—4 мес.

Источник: sportwiki.to

Переломы межмыщелкового возвышения

Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости в подавляющем большинстве случаев возникают вследствие непрямой травмы, а именно от воздействия силы, направленной сзади или спереди на проксимальный отдел согнутой голени, что в свою очередь приводит к натяжению крестообразных связок и последующему отрыву кости. Помимо этого перелом межмыщелкового возвышения также может быть вызван чрезмерным отведением, переразгибанием, приведением или ротацией.

Предварительные анатомические замечания

Коленный сустав – это в основном шарнирный механизм, где совершаются сгибательно-разгибательные движения, но в меньшем мере происходят также вращательные движения. Первый вид движений совершается между мыщелками бедра и менисками, расположенными на суставной поверхности большеберцовой кости, второй вид движений происходит между менисками и суставной поверхностью большеберцовой кости.

В отличие от формы мыщелков бедра, имеющих вид неправильных цилиндров, суставная поверхность проксимального эпифиза большеберцовой кости (так называемая головка большеберцовой кости) уплотнена и разделена небольшим гребнем на две половины – большую, соответственно наружному мыщелку бедра, и меньшую, соответственно внутреннему мыщелку бедра. Обе эти поверхности слегка наклонены друг к другу. Примерно посередине суставной поверхности большеберцовой кости, против межмыщелковой вырезки бедра располагается гребень, состоящий из двух бугорков: медиального и латерального. Впереди этого гребня располагается площадка, называемая передней межмыщелковой ямкой, позади бугорков имеется задняя межмыщелковая ямка. В этих ямках прикрепляются: спереди – передний рог внутреннего мениска, несколько кзади – нижний конец передней крестообразной связки, а еще дальше кзади – передний рог наружного мениска. В задней межмыщелковой ямке прикрепляются: задний рог наружного мениска, нижний конец задней крестообразной связки и задний рог внутреннего мениска. Из этого расположения внутрисуставных образований видно, что внутренний мениск является охватывающим, наружный мениск, имеющий большую кривизну – охватываемым.

От основания передней крестообразной связки отходят несколько внутренних волокон к внутреннему бугорку и несколько наружных к наружному мениску. От задней крестообразной связки несколько пучков переходит на наружный мениск. Крестообразные связки как бы прикрывают сверху бугорки. С наружным бугорком ни одна крестообразная связка не соединяется. От заднего рога наружного мениска несколько волокон отходит к наружному бугорку.

Высота и величина внутреннего и наружного бугорков могут в большой степени варьировать. Встречаются формы суставной поверхности большеберцовой кости, где бугорки межмыщелкового возвышения почти не выражены и вся суставная поверхность представляется почти плоской. Это наблюдается чаще всего при аномалиях развития коленного сустава и сочетается с другими проявлениями аномалий, например аплазией мыщелка бедра, врожденным вывихом надколенника, дискообразным мениском.

Причины возникновения перелома

Страдают преимущественно люди пожилого возраста. Причины и обстоятельства перелома межмыщелкового возвышения большеберцовой кости следующие: падение с высоты, падение на улице, прыжок и падение с кузова автомобиля, вагона, трамвая, коляски и т. д., падение при выполнении спортивных упражнений, падение при игре в футбол, падение с велосипеда, мотоцикла, попадание под комбайн, удар по коленному суставу, прижатие, без определенной травмы (заболевание цингой).

Механизм травмы : падение на разогнутую в колене ногу, на согнутое колено, падение на подвернутую в коленном суставе ногу и удар, резкое отклонение голени при прыжке через препятствие, ноги растянулись шпагатом, удар по колену при игре в футбол, дверью вагона, взорвавшейся бочкой, прижатие кузовом, удар коленом о почву, падение с перевертыванием тела вокруг своей оси.

Прямой механизм травмы и непрямая травма встречались одинаково часто. Комбинированный механизм (отклонение голени + удар в момент падения) наблюдается более часто, чем изолированный прямой и непрямой.

У больных, у которых в анамнезе указывается падение на вытянутую ногу, на операции устанавливается отрыв передней крестообразной связки вместе с костной пластинкой (место прикрепления в межмыщелковой ямке).

Анатомические изменения при переломах межмыщелкового возвышения

В анатомической форме переломов как мыщелков большеберцовой кости, так и межмыщелкового возвышения наблюдается большое разнообразие в отношении как направления плоскостей перелома, их количества, так и типов смещений. Обращает на себя внимание то обстоятельство, что при комбинированных переломах межмыщелкового возвышения с переломами мыщелков только как исключение наблюдаются случаи, где площадь перелома составляет одно общее плато. В большей части места этих переломов разъединены участками неповрежденной костной ткани. Это является доказательством того, что приложение силы имеет место в разных участках, и характер действовавшей силы и ее направление являются разными.

Читайте также:  Зачем нужны компрессионные чулки во время операции

С точки зрения формы переломов межмыщелкового возвышения можно привести следующую классификацию: отрывы костной пластинки в передней межмыщелковой ямке, выкол межмыщелкового возвышения в виде дугообразной линии у основания гребня, отрыв всего межмыщелкового возвышения со смещением, выкол у основания гребня + оскольчатый перелом бугорка, трещины бугорка, изолированные отрывы внутреннего бугорка, изолированные отрывы наружного бугорка, перелом всего межмыщелкового возвышения вместе с переломом метафиза большеберцовой кости, оскольчатый перелом межмыщелкового возвышения (уплощение его), последствия перелома межмыщелкового возвышения в виде отдельных свободных костных фрагментов.

Виды смещения отдельных элементов межмыщелкового возвышения следующие:

• без смещения, смещение кверху (всего межмыщелкового возвышения или бугорков);

• смещение оторванной костной пластинки из межмыщелковой ямки кверху;

• смещение вперед и кверху;

• смещение кверху и латерально;

• свободные тела в результате бывшего перелома сместились кверху;

• смещение фрагментов вперед;

• смещение фрагментов кзади;

• приподнятое переднего отдела межмыщелкового возвышения кверху в виде козырька с фиксацией заднего отдела к своему ложу;

• оседание книзу (компрессия).

Смещение с приподнятием переднего отдела оторванного межмыщелкового возвышения и сохранением связи с ложем в заднем отделе наиболее благоприятно в отношении сращения без оперативного вмешательства.

Симптомы и диагностика

Симптом «выдвижного ящика» в случаях одновременного отрыва крестообразной связки является положительным доказательством этого повреждения. Но обычно это поздний симптом, в остром периоде его можно получить при даче наркоза или хорошей анестезии. Наиболее уверенно ставится диагноз на рентгеновском снимке. Снимок должен быть сделан в двух проекциях. Для уточнения характера смещения полезно делать стереоскопические рентгеноснимки.

Жалобы больных при поступлении в клинику следующие: боли, припухлость сустава, ограничение движений, боли при движениях, в острых случаях невозможность двигать ногой.

Клиническая диагностика повреждения межмыщелкового возвышения в остром периоде после травмы затруднена, так как имеется ряд симптомов, характерных для внутрисуставных переломов коленного сустава вообще. При этих повреждениях рано появляется гемартроз. При пункции часто удается обнаружить капельки жира, что подтверждает наличие костного повреждения. У всех больных отмечаются сглаженность контуров, боли при движениях, невозможность приподнять разогнутую ногу кверху. Движения ограничены. При пальпации удается иногда определить болевую точку в переднем отделе сустава ниже надколенника. В случаях сочетанных переломов межмыщелкового возвышения с переломами мыщелков и смещением последних наблюдается деформация сустава в виде отклонения голени кнаружи или кнутри .

Лечение

При комбинированных повреждениях мыщелков большеберцовой кости и межмыщелкового возвышения, показания для того или другого вида лечения определяются формой и особенностями перелома мыщелков (смещение, потеря конгруэнтности в суставе).

Основным видом лечения этих повреждений является консервативный метод. Применяется клеевое вытяжение с боковыми вправляющими тягами с небольшими грузами (2-2,5 кг). Длительность применения вытяжения в большинстве случаев – 4 недели, при более сложных повреждениях и значительных смещениях – 5 недель. Движения следует начинать с 8-10-го дня. После снятия вытяжения следует, как правило, применять лечебную гимнастику, массаж, тепловые процедуры.

Оперативное лечение перелома межмыщелкового возвышения большеберцовой кости заключается в подшивании костного фрагмента к ложу, фиксации костного фрагмента после вправления к ложу костным штифтом, удалении фрагмента. В послеоперационном периоде следует накладывать гипсовую шину на сроки 10-20 дней. Циркулярную гипсовую повязку применяют у тех больных, которым производили фиксацию фрагмента костным штифтом или пришивание нитями к ложу. После снятия циркулярной гипсовой повязки (сроки от 2 до 4 недель) применяют вытяжение и начинают разработку движений.

Напряжение четырехглавой мышцы бедра следует начинать еще во время фиксации шиной или повязкой. После прекращения вытяжения или снятия повязок и шин назначают массаж, активную гимнастику, тепловые процедуры, при тугоподвижности – механотерапию, некоторым больным рекомендуют грязелечение. Время начала ходьбы без опоры на костыли широко варьирует у разных больных и колеблется от 1 до 4 месяцев.

Источник: myworldwiki.com

Перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости – медицинская статья, новость, лекция

Читать медицинскую статью, новость, лекцию по медицине: «Перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости» размещена 2-09-2015, 17:32, посмотрело: 2 815

Перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости

В этой статье мы рассмотрим такую часто встречающуюся патологию среди профессиональных спортсменов, как перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости.

Причины

Отрыв вследствие непрямого воздействия силы происходит обычно как результат спортивных травм (ходьба на лыжах, катание на коньках, игра в футбол) при фиксированной ноге и повороте туловища и бедра.

Клиника

Для перелома межмыщелкового возвышения большеберцовой кости характерны те же самые клинические проявления, что и для других видов переломов.

Диагностика

Возвышение может быть оторвано целиком или частично. Между основанием и оторванным фрагментом обычно имеется небольшое расхождение. Если отламывается большой кусок и происходит смещение, то постановка диагноза не представляет трудностей, но при незначительном отломе без смещения повреждение легко может остаться незамеченным.

Рентгенодиагностика

Перелом может быть виден в обеих проекциях или только в одной. В зависимости от механизма повреждения одновременно может произойти разрыв боковой связки. Это осложнение может быть установлено клиническим путем или при помощи так называемого «держаного» снимка.

Как известно, при повреждениях коленного сустава делаются снимки в двух проекциях (задний и боковой). В зависимости от характера травмы делают дополнительные специальные снимки: при согнутом колене в подколенную ямку помещают плотно к коже кассету, при каудо-краниальном наклоне в 60° центральный луч направляют параллельно суставной поверхности большеберцовой кости на середину коленного сустава.

Целесообразно перед тем, как делать задний снимок, отметить на коже уровень коленного сустава (обычно приблизительно на один поперечный палец ниже верхушки надколенника) и эту область уложить на середину кассеты. Нижний край кассеты также отметить на коже. Это даст возможность сделать точную укладку. Если разгибание колена невозможно, то для заднего снимка пучок центральных лучей должен быть направлен кранио-каудально, параллельно суставной поверхности большеберцовой кости. На боковом снимке сустав должен быть изображен в полный профиль, так чтобы мыщелки точно накладывались друг на друга, иначе получится атипичная, искаженная проекция.

Перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости на рентгеновских снимках

Медиальный бугорок межмыщелкового возвышения оторван и слегка смещен вверх. Щель перелома с нетипичным неправильным расхождением хорошо видна на обоих снимках.

Задний снимок

На заднем снимке видно, что межмыщелковое возвышение оторвано целиком с широким основанием, без значительного смещения. В латеральной части перелома имеется компрессия, выломанный кусок повернут. Суставной конец большеберцовой кости смещен латерально (разрыв связки).

Боковой снимок

На боковом снимке видно, что перелом переходит на заднюю часть суставной поверхности; сзади имеется нарушение непрерывности контура, суставной конец большеберцовой кости незначительно смещен вперед. (Есть добавочная кость: fabella).

Лечение

Специализированное лечение проводится исключительно в стационаре. Если же возможности получить квалифицированную медицинскую помощь нет, то нужно иммобилизировать конечность и принимать анальгетики как натуральные (к примеру, крапива при болях в суставах является эффективным средством), так и синтетические (существует огромные спектр обезболивающих препаратов).

Читайте также:  Корвалол при тахикардии сколько капель

Понравилась медицинская статья, новость, лекция по медицине из категории
«Травматология и Ортопедия / УЗД, Рентгенология и Томография»:

Источник: medobook.com

Что такое перелом мыщелка большеберцовой кости и сроки восстановления

Когда повреждается боковой отдел верхушки кости, называющейся большеберцовой, неизбежен перелом мыщелка большеберцовой кости. Такого рода травма считается внутрисуставным переломом, возникающим впоследствии прямого удара или резкого падения на коленный сустав или же на ровно выпрямленную ногу.

Нередко такое повреждение сопровождается вдавливанием мелких отломков кости или смещением. Основное проявление перелома – ограничение движений, резкие боли, гемартроз. Нарушается опора, коленный сустав плохо двигается.

Причины

Происходит перелом мыщелка большеберцовой как результат травматического действия большой силы. Как правило, производится сдавливание с ротацией вдоль оси. Более половины переломов данного типа происходит как следствие ДТП. Всего лишь пятая часть случаев приходится на падения с высоты. Вид травмы прямо пропорционально зависит от фиксации ноги в момент травмы. Повреждение латерального мыщелка возможно в случае, когда нога отводится в сторону на момент травмы.

Классификация

Мыщелком принято считать некое утолщение в самом верху кости (на конце). Именно к этой области крепятся мышцы вместе со связками. Всего есть 2 мыщелка на большеберцовой кости:

  1. Наружный или внешний (латеральный);
  2. Внутренний (медиальный).

Как правило, утолщение кости – хрупкая деталь, поскольку её покрытием служит лишь хрящевая ткань, которая отличается хорошей эластичностью, но при этом она имеет слабую устойчивость к повреждениям. Наиболее частые предрасполагающие факторы, с точной вероятностью предвещающие перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости, это ровные ноги при падении с большой высоты.

В столь плачевном случае неизбежно сильное сдавливание мыщелков и последующее разделение эпифиза на несколько частей. Внутреннее и наружное утолщение кости переламывается. Различают несколько основных вариантов перелома в строгой зависимости от части сустава:

  • Сдвинутая наружу голень предусматривает перелом латерального мыщелка большеберцовой кости или разного рода проблемы с ней;
  • Сдвинутая во внутреннюю сторону голень приводит к перелому медиального мыщелка.

Широкая классификация присуща травмам этого типа. Следует выделить неполные и полные повреждения. При последних наблюдается частичное или же полноценное отделение части мыщелка. При неполных повреждениях в подавляющем большинстве случаев отмечаются трещинки и вдавливание, однако без отделения.

Существует две главных группы травм:

Обычно повреждениям мыщелков сопутствует ряд других повреждений, как показывает диагностика. Наряду с мыщелком травмируется малоберцовая кость, происходит надрыв или полный разрыв коленных связок, ломается межмыщелковое возвышение, мениски.

Симптоматика

Определяются данные переломы с лёгкостью. Специалисты изначально внимательно изучают характерные симптомы повреждения:

  • Наличие гемартроза;
  • Болезненность;
  • Деформация ноги;
  • Неправильное функционирование сустава;
  • Смещение коленного сустава набок.

Случается, что боль, сопровождающая перелом медиального мыщелка большеберцовой кости, совершенно не соответствует сложности повреждения. В таком случае важно тщательно ощупать область повреждения (пальпировать ногу). Специалисту важно, какие ощущения испытает пострадавший в процессе силового воздействия на конкретные точки.

Характер перелома несложно выяснить самостоятельно, надавив самую малость на коленный сустав или рядом с ним. Неприятные ощущения укажут на необходимость срочного визита в медицинское учреждение.

Травме характерен такой признак, как гемартроз, достигнувший большого размера. Сустав может увеличиться в объёме заметно, ведь нарушается при этом правильное кровообращение.

Первая помощь

Если вы получили перелом наружного мыщелка большеберцовой кости или любой другой, следует немедленно диагностировать повреждение и начать соответствующее лечение. Первая доврачебная помощь поможет больному дождаться приезда квалифицированных специалистов, если он не способен сам добраться до больничного учреждения. Первая помощь подразумевает:

  1. Вызов скорой и уточнение у специалиста списка необходимых препаратов, разрешённых для принятия пострадавшим с целью купирования болевых ощущений;
  2. Обезболивание повреждённой области с помощью анальгезирующих препаратов;
  3. Обрабатывание краёв раны с помощью антисептика, если рана открытая и заметно смещение кости, обязательным шагом является прикрытие раны стерильными бинтами, но нельзя использовать тугие повязки;
  4. Закупорка посредством стерильной ткани поможет остановить кровотечение на первых парах.

Если смещение отсутствует, нужно зафиксировать ногу, иммобилизовав конечность с наложением специальной шины из ближайших материалов.

Диагностика

Рентген сустава считается единственным способом инструментальной диагностики, когда произошёл перелом внутреннего мыщелка большеберцовой кости или другой. Снимок должен быть в двух проекциях – это обязательное условие. Благодаря этому можно установить с точной достоверностью факт повреждения, характер смещения осколков.

Если же результаты рентгена слишком неоднозначны, может дополнительно назначаться КТ сустава. Когда врач подозревает повреждение менисков или связок, он может направить на МРТ колена.

Могут быть привлечены нейрохирурги, когда появляется повод подозревать повреждение нервного пучка или сосудов.

Лечение

Если вы получили перелом мыщелка большеберцовой кости, сроки лечения которого приблизительно равны 4 неделям, будьте уверены, полная трудоспособность конечности вернётся не раньше, чем спустя четыре месяца. Проводят лечение зачастую консервативно, однако бывает сложно обойтись без оперативного вмешательства.

Закрытый перелом без смещений означает, что важно очень быстро зафиксировать конечность, чтобы наверняка избежать позднего смещения отломков. Гипсовая шина до кончиков пальцев – лучший вариант.

Через три месяца после травмы разрешается выполнять минимальные нагрузки, чтобы мыщелок кости не осел. Нога разрабатывается на 4 месяце, назначается физиотерапия и массажи. Ломая внешний или внутренний мыщелок с получением смещения, будьте готовы к вправлению перед фиксацией. После снятия гипсовой шины ногу исследуют повторно с помощью рентгена.

Оперативное лечение

Когда имеет место импрессионный перелом рассматриваемого участка, многооскольчатый перелом или смещение – без операции нельзя обойтись. С помощью открытой репозиции врач проводит сопоставление обломков. Винты, болты и спицы фиксируют обломки перед наложением гипса. Гораздо дольше происходит восстановление в таком случае.

Реабилитационный период

Реабилитация длится очень долго. Практически полгода может уйти на восстановление и возвращение к полноценному способу жизни. Восстановительный процесс начинается ровно тогда, когда снимается гипсовая повязка.

Реабилитолог определяет необходимый комплекс мер по восстановлению.

Осложнения

Обычно можно добиться удовлетворительных прогнозов при правильном соблюдении всех врачебных рекомендаций. Преждевременные нагрузки провоцируют оседание одного из отломков, что может закончиться развитием деформации конечности, прогрессированием артроза. Возможные осложнения:

  1. Артроз;
  2. Потеря двигательной функции колена;
  3. Повреждение нерва;
  4. Инфекционное заражение при открытом переломе;
  5. Угловая деформация сустава;
  6. Нестабильность сустава.

Своевременное начало лечения с полным соблюдением врачебных указаний поможет избежать любых неутешительных последствий и восстановить активность конечности во всех случаях.

Нынешняя медицина способна помочь выбрать наиболее подходящий метод высокоэффективного лечения переломов мыщелка.

Источник: mysustavy.ru

Способ консервативного лечения перелома переднего межмыщелкового возвышения большеберцовой кости

Владельцы патента RU 2421189:

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии. Сгибают голень в коленном суставе под углом (30-40°). Осуществляют отведение голени кнаружи, смещение кпереди и внутреннюю ротацию до границы упругого сопротивления. Ногу разгибают в коленном суставе. По достижении полного разгибания голени воздействие прекращают. Накладывают фиксирующую повязку до срастания перелома. Способ обеспечивает устранение смещения костных отломков, восстановление движений в полном объеме, снижение травматичности и послеоперационных осложнений. 11 ил.

Читайте также:  Как правильно наносить пленочный воск

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения переломов переднего межмыщелкового возвышения большеберцовой кости.

По данным специальной литературы перелом переднего межмыщелкового возвышения большеберцовой кости является отрывным переломом места прикрепления передней крестообразной связки коленного сустава, в результате ее травматического перенапряжения, и характеризуется различной степенью смещения костных отломков. В ряде случаев, при значительном их смещении, возникает интерпозиция прилегающей части менискоидного комплекса коленного сустава – переднего рога внутреннего мениска или межменискоидной связки (фиг.1 – 3). Наличие смещения требует репозиции перелома для профилактики функциональной недостаточности передней крестообразной связки, которая может быть выполнена как закрыто, так и оперативным путем. Однако открытая репозиция является более травматичной, не имея каких-либо преимуществ над консервативным методом лечения, по отдаленным функциональным результатам [1].

Известен способ консервативного лечения перелома переднего межмыщелкового возвышения большеберцовой кости путем полного разгибания голени в коленном суставе с последующим ее сгибанием до (30-40)° и фиксации нижней конечности в достигнутом положении на период срастания перелома [2]. Полное разгибание голени в коленном суставе позволяет достигнуть репозиции перелома за счет упора переднего межмыщелкового возвышения большеберцовой кости в мыщелок бедренной кости. Сгибание голени в коленном суставе под углом (30-40)° является положением наименьшего натяжения передней крестообразной связки, что предупреждает вторичное смещение костных отломков в период фиксации. Однако данный способ лечения имеет ряд существенных недостатков. Сгибательное положение голени приводит к нарушению контакта переднего межмыщелкового возвышения большеберцовой кости с мыщелком бедренной кости, что в ряде случаев является причиной вторичного смещения костных отломков. Кроме того, данный способ лечения не позволяет устранить интерпозицию менискоидного комплекса в зоне перелома, а соответственно, и само смещение костных отломков.

Наиболее близким заявляемому способу по своему техническому решению является способ консервативного лечения перелома переднего межмыщелкового возвышения большеберцовой кости путем полного разгибания голени в коленном суставе и фиксации нижней конечности на период срастания перелома [3]. Сохранение разгибательного положения голени в период фиксации нижней конечности позволяет полностью исключить такой недостаток предыдущего способа лечения, как вторичное смещение костных отломков, так как контакт переднего межмыщелкового возвышения большеберцовой кости с мыщелком бедренной кости сохраняется в течение всего срока фиксации. Однако, как и предыдущий способ лечения, данный способ не предусматривает возможности устранения интерпозиции менискоидного комплекса в зоне перелома и, соответственно, не позволяет достичь сопоставления костных отломков во всех случаях.

Сущность изобретения заключается в совокупности отличительных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, и состоит в повышении эффективности консервативного лечения переломов переднего межмыщелкового возвышения большеберцовой кости за счет устранения интерпозиции менискоидного комплекса в зоне перелома.

Сущность изобретения состоит в полном разгибании голени в коленном суставе и фиксации на период срастания перелома. Предварительно голень сгибают в коленном суставе под углом (30-40)°, осуществляют ее отведение кнаружи, смещение кпереди и внутреннюю ротацию до границы упругого сопротивления. По достижении полного разгибания голени воздействие прекращают.

Сгибание голени в коленном суставе под углом (30-40)° является положением, позволяющим выполнить одновременно отведение голени кнаружи и ее смещение кпереди в отличие от положений с более выраженным углом сгибания голени.

Кроме того, сгибание голени (фиг.4), а также ее отведение кнаружи (фиг.5) расширяет щель между костными отломками и устраняет ущемление менискоидного комплекса в зоне перелома.

Смещение голени кпереди и ее внутренняя ротация устраняют интерпозицию межменискоидной связки и переднего рога внутреннего мениска между костными отломками, соответственно (фиг.6).

При полном разгибании голени происходит сопоставление костных фрагментов, что позволяет прекратить воздействие на голень без опасности повторной интерпозиции менискоидного комплекса в зоне перелома (фиг.7, 8, 9).

Способ поясняется иллюстрациями, на которых представлены схемы взаиморасположения костных фрагментов и менискоидного комплекса травмированного коленного сустава: на фиг.1-3 – до начала лечения, вид в сагиттальной, фронтальной и аксиальной плоскостях соответственно; на фиг.4 – при сгибании голени, вид в сагиттальной плоскости; на фиг.5 – при наружном отведении голени – во фронтальной плоскости; на фиг.6 – при смещении голени кпереди и ее внутренней ротации – в аксиальной плоскости; на фиг.7, 8, 9 – вид перелома после репозиции: на фиг.7 – в сагиттальной, на фиг.8 – во фронтальной, фиг.9 – в аксиальной плоскостях соответственно, где: 1 – бедренная кость, 2 – внутренний мениск, 3 – переднее межмыщелковое возвышение болыпеберцовой кости, 4 – большеберцовая кость, 5 – передняя крестообразная связка, 6 – наружный мениск, 7 – передняя межменискоидная связка. На фиг.10 и 11 – фотографии рентгенограмм клинического случая до начала лечения и после репозиции перелома соответственно.

Способ осуществляют следующим образом.

В положении больного «лежа на спине» под местным или общим обезболиванием травмированную конечность, находящуюся в положении разгибания, обхватывают одной рукой по задней поверхности голени в верхней трети, а другой – по передней поверхности голени в нижней трети. При необходимости ассистент осуществляет дополнительную фиксацию конечности в области нижней трети бедра. Ногу сгибают в коленном суставе под углом (30-40)°, выполняют отведение голени кнаружи, смещение ее проксимального конца кпереди, по типу «переднего выдвижного ящика», и ротацию кнутри. Воздействие осуществляют медленно, осторожно, без дополнительной травматизации, до границы упругого сопротивления. Ногу разгибают в коленном суставе по достижении полного разгибания голени. Нагрузку прекращают, а на конечность накладывают фиксирующую повязку до срастания перелома.

Больная Х-ва, 11 лет, ист.бол. №2756. Поступила в приемное отделение ГУ НИЦТ «ВТО» в мае 2007 г. Травма – уличная, «подвернула» коленный сустав. На первичных рентгенограммах, выполненных в травмопункте, определяется отрывной перелом переднего межмыщелкового возвышения правой большеберцовой кости со смещением отломков (фиг.10). Выполнена закрытая репозиция перелома путем полного разгибания голени с фиксацией нижней конечности задней гипсовой лангетой, однако на полученных рентгенограммах сохраняется смещение костных отломков, что указывает на интерпозицию между ними прилегающей части менискоидного комплекса коленного сустава. Повторно выполнена закрытая репозиция перелома по предлагаемому способу с наложением задней гипсовой лангеты. На рентгенограммах зафиксировано полное устранение смещения костных отломков (фиг.11). Гипсовая иммобилизация – 6 недель, далее – разработка движений. При обследовании на сроке 3 месяцев после травмы – полный объем движений без признаков связочной нестабильности.

1. Canale S.T. et Beaty J.H. Campbell’s Operative Orthopaedics, 11th ed. Mosby, 2007.

2. Fyfe I.S. et Jackson J.P. Tibial intercondylar fractures in children: A review of the classification and the treatment of malunion. Injury 1981; 13:165-169.

3. Bakalim G. et Wilppula E. Closed treatment of fracture of the tibial spines. Injury 1974; 5:210-212.

Способ консервативного лечения перелома переднего межмыщелкового возвышения большеберцовой кости, включающий полное разгибание голени в коленном суставе и фиксацию на период срастания перелома, отличающийся тем, что предварительно голень сгибают в коленном суставе под углом 30-40°, осуществляют ее отведение кнаружи, смещение кпереди и внутреннюю ротацию до границы упругого сопротивления, по достижении полного разгибания голени воздействие прекращают.

Источник: findpatent.ru