Синдром инфрапателлярной складки коленного сустава

Патология синовиальных складок коленного сустава

Синовиальная оболочка покрывая полость коленного сустава изнутри, податлива, образует множество складок ( ! нормальных образований), в том числе три постоянные — супрапателлярная, инфрапателлярная медиапателлярная (plicae suprapatellaris, infrapatellaris et mediopatellaris [plica alaris medialis]), и непостоянные складки. По современным представлениям — это рудименты, по типу аппендикса, которые играют определенную роль (а именно — выделяют смазочную жидкость для коленного сустава), но не необходимы для организма.

В процессе онтогенеза данные складки формируются в результате ряда морфологических преобразований. Так, коленный сустав плода состоит из трех отделов: медиального, латерального и синовиальной супрапателлярной бурсы. Эти отделы разделены между собой синовиальными перегородками. На 3-м месяце внутриутробного развития эти синовиальные перегородки начинают исчезать, причем в норме они могут исчезать полностью или частично оставаться, собственно формируя синовиальные складки. Последние классифицируются в зависимости от соответствующих анатомических отделов коленного сустава: супрапателлярная, медиапателлярная, инфрапателлярная и латеропателлярная. Данные структуры признаны нормальными анатомическими образованиями, представляющими собой остатки синовиальной мембраны в результате эмбрионального развития коленного сустава.


Анатомия синовиальных складок коленного сустава была впервые описана Fullerton при вскрытии трупа в 1916 году. Артроскопически эти структуры были описаны Iino в 1939 году. Секционно было установлено, что синовиальные складки имеются у 20 — 50 % людей, причем наибольший процент был отмечен у представителей монголоидной расы. Складки синовиальной оболочки коленного сустава могут приводить к развитию болевого синдрома в суставе в результате их травмирования или идиопатического воспаления. При хроническом воспалении, травме или наличии других патологических состояний коленного сустава, структура синовиальной складки может изменяться: она теряет свою нормальную эластичность, фиброзно перестраивается, что может приводить к функциональным расстройствам коленного сустава — «синдрому патологической пателлярной складки» — «Patella Plica Syndrome».

Сложность диагностики патологии синовиальных складок состоит в том, что клиническая симптоматика нередко имитирует повреждения менисков, связок, поэтому нередко в подобных случаях ставятся неверные диагнозы, такие как застарелое повреждение внутреннего или наружного мениска, повреждение передней крестообразной связки, деформирующий гонартроз и пр. Благодаря появлению и развитию артроскопии, появилась возможность наиболее точно диагностировать внутрисуставную патологию, более детально изучить состояние синовиальной оболочки коленного сустава, которая часто является причиной заболевания.

Наравне с жировым телом, менисками, надколенником медиопателлярная складка (МПС) в силу своего расположения подвержена наибольшему риску при травме колена. МПС представляет собой тонкую, хорошо васкуляризированную часть суставной капсулы или синовиальной оболочки, протянувшуюся в виде выступающей по внутренней поверхности полости коленного сустава полосы, которая может ущемляться между надколенником и внутренним мыщелком бедра, вызывая воспалительные явления и боль (синдром МПС). Данная патология чаще всего встречается у спортсменов, а также артистов балета. В этиопатогенезе патологических синовиальных складок, в т.ч. МПС коленного сустава у детей и подростков особого внимания заслуживает наличие синдрома диспластического развития синовиальной ткани и хроническая травматизация капсульно-связочного аппарата. Гипермобильность коленного сустава при диспластическом синдроме и хроническая травматизация капсульно-связочного аппарата при ранней, чрезмерной и неадекватной физической нагрузке у детей и подростков, занимающихся спортом и танцами нередко приводит к трансформации физиологических синовиальных складок в склерозированные патологические складки, которые оказывают повреждающее воздействие на суставной хрящ коленного сустава (импиджмент).

В практическом плане наибольшее патологическое значение МПС имеет лишь при так называемом «Shelf»-синдроме (plica syndrome, Lino band), когда измененная складка является причиной не только болей, синовитов, щелчков, блоков коленного сустава, но и причиной вторичного повреждения хрящевой ткани ненагружаемой поверхности медиального мыщелка бедренной кости и медиальной фасетки надколенника. Частота заболеваемости синдромом МПС составляет от 3,25% до 11% случаев боли в переднем отделе коленного сустава (Lyu, S.R., Hsu C.C., 2006).

Основным симптомом синдрома МПС является боль по передней и передне-медиальной поверхности коленного сустава, усиливающаяся при нагрузке, больше при разогнутом суставе. Характерными жалобами являются болезненность при подъеме и спуске по лестнице, вставании из положения сидя, при длительном пребывании в положении сидя на корточках. Также возможны болезненные щелчки при сгибательно-разгибательных движениях, возникающие при перекатывании воспаленной складки через край внутреннего мыщелка бедра, что особенно явно ощущается пациентами при вставании после длительного сидения и может быть субъективно ошибочно воспринято как эпизод нестабильности надколенника или блокады сустава.

Патологическая МПС может быть пропальпирована медиальнее надколенника по направлению к приводящему бугорку бедренной кости в виде тяжа, при этом проводящему исследование врачу необходимо помнить о богатой иннервации данной зоны синовиальной оболочки, т. к. пальпация может сопровождаться выраженной болезненностью. При пальпации возможно проведение так называемого теста МПС, который заключается в следующем: первым пальцем кисти врач надавливает на инфрамедиальную часть пателлофеморального сустава таким образом, чтобы «вставить» МПС между надколенником и медиальным мыщелком бедра. Затем производится сгибание в коленном суставе до угла 90°. Результат теста при синдроме МПС – боль в суставе, которая наиболее выражена при небольших градусах сгибания и практически полностью исчезает при сгибании до 90°. Инструментальные методы диагностики (рентгенография в трех проекциях — прямой, боковой и тангенциальной, УЗИ, КТ, МРТ) как правило, не позволяют достоверно говорить о наличии синдрома МПС, однако данные этих исследований позволяют исключить наличие другой конкурирующей патологии.

Дифференциальную диагностику синдрома МПС необходимо проводить с целым рядом интра- и экстраартикулярной патологии коленного сустава: повреждением медиальной пателло-феморальной связки (наблюдается при наличии эпизода латеральной нестабильности надколенника, характерным является положительный симптом ожидания вывиха, проявляющийся одергиванием пациентом рук врача при пассивной латерализации надколенника в положении сгибания в коленном суставе 30 — 45 градусов), хондромаляцией суставных поверхностей пателло-феморального сочленения (в результате острой или хронической травматизации, характерным является наличие ощутимой рукой крепитации при пассивных движениях надколенника в межмыщелковой борозде бедренной кости проксимально-дистально и медиально-латерально), повреждением мениско-бедренной части поверхностной порции медиальной коллатеральной вязки (наблюдается при эпизоде травматической вальгизации коленного сустава, характерным является значительное усиление боли при проведении функционального стресс-теста отведением голени и пальпации поврежденных структур), болезнью Кенига, повреждением переднего рога внутреннего мениска, воспалением синовиальной сумки «гусиной лапки» и др.

Лечение синдрома патологической МПС необходимо начинать с консервативных мероприятий, в число которых входят снижение физической активности, приводящей к усилению боли, применение нестероидных противовоспалительных препаратов, лечебная физкультура — в частности, изометрические упражнения, направленные на укрепление четырехглавой мышцы бедра, а также плавание, занятия на велотренажере и др., однако строгое исключение упражнений открытой цепи с усиленным разгибанием коленного сустава. Также показаны упражнения, направленные на снижение напряженности сухожилий мышц задней группы бедра, приводящих к повышенной стресс-нагрузке при разгибании коленного сустава. Такой подход особенно эффективен у молодых пациентов без предрасполагающей патологии с коротким периодом наличия симптомов, когда склеротические изменения МПС еще обратимы. В ряде случаев консервативная терапия с активным курсом ЛФК невозможна ввиду значительной выраженности болевого синдрома. Таким пациентам, при длительности симптомов менее 3 месяцев, показано применение внутрисуставных инъекций кортикостероидных средств (например, дипроспан) с целью купирования или снижения выраженности боли, с последующим курсом ЛФК, что снижает риск рецидива синдрома МПС. Также необходимо выделить группу пациентов, отмечающих наличие блокад коленного сустава, что зачастую воспринимается врачом как патогномоничный симптом повреждения мениска. Таким пациентам проводится диагностическая артроскопия, во время которой и выявляется синдром МПС. При недостаточной эффективности консервативной терапии в течение 3 — 6 месяцев, показано проведение артроскопии коленного сустава с целью верификации диагноза и иссечения МПС ( ! артроскопия является не только современным методом диагностики, но и щадящим методом оперативного лечения пациентов с различной патологией коленного сустава, в том числе и с синдромом МПС).

Читайте также:  Уколы от боли в костях

Источник: doctorspb.ru

Как лечить синдром медиопателлярной складки

Синдром медиопателлярной складки коленного сустава трудно поддается диагностике из-за широкого спектра симптомов, связанных с коленным суставом. Заболевание сопровождается нестабильностью надколенника, тендинитами и повреждением мениска. Болезненность связана с воспалением складки, образованной синовиальной оболочкой.

Что такое медиопателлярная складка

Медиопателлярная складка в коленном суставе – это утолщение синовиальной оболочки, которое находится в переднемедиальной части колена. Образование обнаруживается примерно у 50% населения и считается остатком эмбриональной соединительной ткани, которая полностью не рассосалась в процессе внутриутробного развития. В большинстве случаев болезненные симптомы не развиваются.

В процессе закладки колено разделяется на три отделения. Складка обычно уменьшается во время второго триместра беременности, когда формируется синовиальная капсула. В норме ткань не причиняет вреда, а травмируется при раздражении капсулы. Тогда складка воспаляется, становится жесткой и нарушает движения бедренной кости.

В колене находится четыре складки, но именно медиальная чаще связана с жалобами. Воспаление обычно провоцируется прилипанием ткани к бедренной кости или ее защемлением между бедренной костью и надколенником. Медиопателлярная складка находится вдоль медиальной стороны колена. Она может соединять надколенник и бедренную кость, располагаться между ними или вдоль мыщелка. В первом случае симптомы напоминают пателло-бедренный синдром.

Когда может вызывать боль и дискомфорт

Одной из причин воспаления медиопателлярной складки являются чрезмерные нагрузки. Патология может развиваться при:

  • повторяющемся сгибании и разгибании сустава;
  • травмах и скручивании колена;
  • раздражения жировой подушки;
  • изменения биомеханики сустава;
  • внутренних травм, таких как разрыв мениска.

Предрасположенность к шелф-синдрому возникает при гипотонии четырехглавой мышцы из-за нарушенного кровоснабжения или иннервации. Потому к патологии склонны футболисты, у которых происходит пережатие бедренного нерва подвздошно-поясничной мышцей на уровне паховой складки. Заболеванию предшествуют хронические боли в колене, а у спортсменов предпосылкой является травма и болезнь Осгуда-Шлаттера.

Симптомы шелф-синдрома

Признаки патологии схожи и пересекаются с клинической картиной других синдромов:

  • боли по передней и внутренней части колена;
  • приступообразные и эпизодические боли;
  • болезненность при нажатии;
  • «слабость» колена при движении;
  • ощущение блокировки сустава.

Обострение симптомов происходит во время движения: при подъеме по лестнице, при длительном стоянии, сидении на корточках, приседаниях.

Заподозрить развитие синдрома медиопателлярной складки можно по следующим диагностическим признакам:

  • боли в медиальном мыщелке бедра;
  • видимые и осязаемо болезненные складка;
  • слышимый щелчок при движении колена – болезненная дуга – 30-60 градусов;
  • положительный тест пододеяльника: боль снижается, если зажать одеяло между коленями во время сна.

Для диагностики важно отметить, что симптомы усиливаются при подъеме со стула после длительного сидения. При хронических воспалениях наблюдается атрофия четырехглавой мышцы бедра.

Диагностические методы

При физическом осмотре у пациента прощупываются болезненные точки вдоль медиальной и нижней частей надколенника. В некоторых случаях врач ощущает болезненную, гипертрофированную мембрану.

Квадрант инферомедиальный (нижнемедиальный) квадрат под надколенником является наиболее болезненным. Смещение коленной чашки внутрь приводит к усилению боли, что связано с болезненностью тканей при пальпации, но не всегда сопутствует пателлярной нестабильности.

Диагностическим критерием является боль при прощупывании медиопателлярной сладки при отсутствии внутрисуставного выпота, свидетельствующего о травмах связок. Следует отличать патологию от воспаления и сжатости связок, болезненности мест прикрепления мышц. Чаще всего воспаление медиопателлярной складки дифференцируют с травмами менисков у спортсменов.

Тест на блокировку

Пациент сидит на краю кровати с коленом, согнутым на 90 градусов. Врач стоит напротив, помещая указательный и средний пальцы по центру надколенника, и просит пациента медленно разогнуть колено. Удерживая пальцы на месте, врач следит за движением. Положительный тест на синдром медиопателлярной складки: надколенник заскакивает или подпрыгивает во время движения. Обычно блокировка происходит в диапазоне от 45 до 70 градусов в сторону разгибания. Ощущается крепитация надколенника.

Рентгеновский снимок поможет исключить сопутствующие патологии, но не визуализирует складку. Только на МРТ можно различить воспалительный процесс, однако его используют для диагностики других заболеваний, которые связаны с раздражением складки.

Лечение синдрома

Примерно 60% пациентов с синдромом медиопателлярной связки успешно пролечиваются с помощью консервативного физиотерапевтического лечения на протяжении 6-8 недель.

Задачи лечения состоят в снижении боли и воспаления на начальном этапе. Поскольку травма связана с частыми повторяющимися действиями, то необходимо восстановить нормальную функцию сустава:

  • стабилизировать надколенник с помощью тейпирования, ортезов, упражнений;
  • нормализовать длину мышц растяжкой или фоам роллером (прокатка мышц валиком);
  • укрепить четырёхглавую мышцу бедра, начиная с изоляции и заканчивая приседаниями;
  • работать над другими мышцами таза и нижней конечности;
  • разобраться с вопросами биомеханики стопы, исключить плоскостопие;
  • тренировать проприоцепцию, ловкость и баланс.

Физиотерапевт помогает улучшить биомеханику ходьбы, бега, отработать спортсменам технику приседаний, прыжков. Если в истории болезни имеется травма колена, об этом лучше сообщить хирургу или физиотерапевту.

Консервативные методы

Пациентам необходимо изменить активность: отказаться от действий, которые ухудшают состояние колена – бега, прыжков, приседаний, выпадов. Прием нестероидных противовоспалительных средств или парацетамола поможет снять болевой синдром и воспаление.

Прикладывание льда снизит отечность. Если симптомы позволяют, можно выполнять упражнения, которые направлены на укрепление широкой медиальной и прямой мышцы бедра, а также снизить антагонистическое действие двуглавой мышцы.

Обращаться лучше к физиотерапевту или инструктору ЛФК с глубоким пониманием биомеханической структуры колена и факторов, которые влияют на его функцию.

Укрепление мышц: пациент сидит на стуле, мяч диаметром 40 см зажат между коленями. Выполнять сжатие мяча с одновременным разгибанием и сгибанием колена на протяжении 5 секунд. Сосредоточиться на работе медиальной головки четырехглавой мышцы.

Внутрисуставные инъекции кортикостероидов полезны на ранних стадиях до того, как развились патологические изменения. Они снижают боль, позволяя заниматься лечебной физкультурой. Однако препараты не устраняют главную причину раздражения медиопателлярной складки.

Внутрисуставные инъекции анестетика с 1% лидокаина помогают диагностировать внутрисуставную патологию. Делать укол в складку не рекомендовано.

Тейпирование колена для стабилизации надколенника рассматривается в качестве краткосрочного метода снятия боли. Применение ортезов или тугих эластичных бандажей наоборот может усугубить воспаление.

Поскольку медиопателлярная складка коленного сустава страдает вследствие других травм или биомиханических нарушений, то важно воздействовать не только на воспаление. Развивать достаточную силу и гибкость мышц-стабилизаторов, обеспечить правильное выравнивание сустава, прочность и гибкость мышц вокруг коленного сустава.

Хирургическое лечение

Если симптомы сохраняются на протяжении 3-6 месяцев, применяется артроскопическая хирургия. Наиболее распространенной операцией является освобождение латеральных удерживателей надколенника, что позволит ему переместиться медиальнее и снизить нагрузку на складку, которая скользит над медиальным мыщелком бедра. Операция успешна в 85% случаев.

Заключение

Причина синдрома медиопателлярной складки – нарушение биомеханики колена. Проблема возникает в результате прямых травм, разрывов мениска, гипотонии мышц таза и передней поверхности бедра. Работа по устранению боли должна быть комплексной: работа ортопеда для диагностики и снятия воспаления, помощь остеопата для устранения нарушений функции колена, укрепление мышц по схеме физиотерапевта.

Ортопед. Стаж: 4 года.
Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело) «, Ижевская государственная медицинская академия (2015 г.)

Курсы повышения квалификации: «Ортопедия», Ижевская государственная медицинская академия (2019 г.)

Источник: vashynogi.com

Синдром медиопаттелярной плики

Синдром медиопателлярной складки

Синдром медиопателлярной складки или плики — это проблема, при которой боль возникает во вроде бы здоровом коленном суставе. Сама по себе медиопателлярная складка не является проявлением какой-либо патологии. Медиопателлярная складка становится источником боли в коленном суставе лишь после травмы или в результате чрезмерных нагрузок.

Читайте также:  Как удивить жену на годовщину свадьбы

Диагноз синдром медиапаттелярной складки зачастую поставить затруднительно, но если источником боли является она, Вас можно достаточно легко вылечить. Данная статья поможет Вам лучше понять, что такое медиопателлярная складка, когда она может стать источником боли, и как врачи на современно уровне лечат это заболевание.

Медиопателлярная складка является рудиментом перегородки, которая в эмбриональном периоде разделяет сустав. В том случае, если по каким-либо причинам складка не исчезал в эмбриональном периоде, она может выявляться и у взрослого человека. Медиопателлярная складка обнаруживается у 50 процентов взрослых, но большинству из них не доставляет какого-либо дискомфорта.

Коленный сустав находится как-бы в водонепроницаемом мешке, который называется капсула сустава. Внутреннюю поверхность капсулы коленного сустава выстилает специальная оболочка, которая называется синовиальной. Синовиальная оболочка — это тонкая мембрана, которая продуцирует синовиальную жидкость (смазку сустава) и богато снабжена кровеносными сосудами и нервами.

Медиопателлярная складка выглядит как тяж или утолщение синовиальной оболочки соединяющий надколенник и бедренную кость.

Медиопателлярная складка доставляет проблемы пациенту, когда она воспалена и утолщена. Воспаление может формироваться, в тех случаях, когда складка длительно раздражается при определенных многократно повторяющихся движениях в коленном суставе. При беге, езде на велосипеде, занятиях фитнессом, коленный сустав неоднократно сгибается и разгибается. При подобной деятельности медиопателлярная складка воспаляется и соответственно увеличивается в размерах. Утолщенная набухшая складка начинает напоминать натянутую струну, которая воздействует при движениях на суставной хрящ мыщелка бедра и разрушает его.

Также гипертрофированная складка раздражает окружающую ее синовиальную оболочку, которая тоже воспаляется и рубцово видоизменяется.

Иногда медиопателлярная складка воспаляется после прямого удара по внутренней поверхности коленного сустава, например, при игре в футбол или при дорожно-транспортном происшествии.

В некоторых случаях застарелые повреждения менисков и передней крестообразно связки вызывают воспаление синовиальной оболочки, приводящее к отеку и образованию грубых плотных рубцов в области медиопателлярной складки.

Основным проявлением синдрома медиопателлярной складки является боль и щелчки по внутренней поверхности коленного сустава. Синдром чаще всего распространен среди молодых пациентов. У худощавых пациентов иногда представляется возможным пропальпировать складку под кожей.

Симптомы могут усиливаться при физической нагрузке и ходьбе по лестницам.

Врач травматолог-ортопед подробно выясняет анамнез заболевания. Чаще всего пациент отмечает ранее перенесенные травмы коленного сустава или значительные перенесенные нагрузки накануне. Далее врач осматривает пациента и проводит клинические тесты на коленном суставе.

На рентгенограммах медиопателлярная складка не видна, поэтому при подозрении на ее увеличение проводится МРТ коленного сустава. МРТ безболезненный и очень информативный метод обследования коленного сустава.

Если данные клинического осмотра и МРТ убедительно свидетельствуют о синдроме медиопателлярной складки, пациенту может быть предложена артроскопия коленного сустава. Во время артроскопии, через проколы кожи в полость сустава вводится минивидеокамера и специальные инструменты. С помощью камеры сустав можно осмотреть изнутри. При этой операции можно не только подтвердить диагноз, но и устранить саму проблему. Также во время артроскопии можно обследовать другие отделы сустава и устранить сопутствующие повреждения менисков и хрящей.

На ранних стадиях у пациентов с синдромом медиопателлярной плики или складки можно попробовать обойтись без хирургического вмешательства. Основной целью лечения является уменьшение воспаления в области складки. Этого можно добиться путем уменьшения физических нагрузок и применения противовоспалительных препаратов.

Если консервативное лечение не увенчалось успехом, пациенту может быть предложена операция. Обычно используется артроскопия для иссечения складки. Артроскопия — это малоинвазивная операция.

Во время операции через проколы кожи в полость сустава вводится артроскоп, соединенный с видеокамерой.

При помощи видеокамеры на экран в операционной выводится изображение внутреннего пространства сустава. Под контролем артроскопа иссекается медиопателлярная складка.

Также нередко приходится видеть повреждение суставного хряща мыщелка бедренной кости, который во время операции также можно обработать холодной плазмой.

Если мениски повреждены, их также можно восстановить в ходе операции. Артросокпия достаточно безопасный метод. Риск осложнений во время и после артроскопии крайне низкий.

В нашей клинике мы широко применяем артроскопию и другие малоинвазивные методы лечения травм и заболеваний коленного сустава. Операции проводятся на современном медицинском оборудовании с использованием качественных и зарекомендовавших себя расходных материалов и имплантов от крупных зарубежных производителей.

Однако результат операции зависит не только от оборудования и качества имплантов, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеют большой опыт лечения патологии коленного сустава в течение многих лет.

Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии

A post shared by Максим Сергеевич Бессараб (@dr.bessarab) on Aug 16, 2017 at 10:04am PDT

  • Изучение истории заболевания и жалоб пациента
  • Клинический осмотр
  • Выявление симптомов заболевания
  • Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограмм, а также анализов крови
  • Установление диагноза
  • Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно

  • Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
  • Постановка диагноза
  • Назначение лечения

Артроскопическое рассечение внутрисуставных складок — 37000 рублей

  • Пребывание в клинике (стационар)
  • Эпидуральная анестезия
  • Артроскопическая операция на складке с резекцией мениска и лечением хряща при
  • необходимости
  • Расходные материалы

* Анализы для операции в стоимость не входят

PRP-терапия, плазмолифтинг при заболевании и травмах коленного сустава — 4000 рублей (одна инъекция)

  • Консультация специалиста, к.м.н.
  • Взятие крови
  • Приготовление обогащенной тромбоцитами плазмы в специальной пробирке
  • Введение обогащенной тромбоцитами плазмы в пораженную область

Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (без стоимости препарата Дьюралан) — 1000 рублей

  • Местная анестезия
  • Введение препарата гиалуроновой кислоты Дьюралан

Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно

  • Клинический осмотр после операции
  • Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
  • Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
  • Пункция коленного сустава
  • Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (при необходимости)
  • Снятие послеоперационных швов

Источник: xn—-7sbahghg9bhvbcaodkwfh.xn--p1ai

Повреждение инфрапателлярной складки коленного сустава

При травмах колена может повреждаться инфрапателлярная складка (вплоть до полного разрыва), кроме того могут наблюдаться ее выраженные рубцовые изменения.

Этиология

При травмах колена может повреждаться инфрапателлярная складка (вплоть до полного разрыва), кроме того могут наблюдаться ее выраженные рубцовые изменения.

Клиническая картина

Специфических жалоб, характерных для повреждения инфрапателлярной складки, нет. При ее рубцовых изменениях могут возникать тянущие боли в переднем отделе сустава и болезненность при разгибании.

Диагностика

Специфических тестов не описано.

Специфических признаков на рентгенографии и МРТ при этих исследованиях не определяется, однако можно выявить сопутствующие изменения.

Артроскопические данные

Инфрапателлярная складка проходит кпереди от передней крестообразной связки (ПКС), ее анатомия крайне вариабельна. Однако все анатомические варианты, от отсутствия складки до полного разделения медиального и латерального компартментов. В норме складка распространяется от верхних отделов межмыщелкового пространства до жирового тела.

Классификация

Предложено большое количество классификационных описаний инфрапателлярной складки. Wachtler (1979) выделяет 5 типов, и в некоторых из них – несколько подтипов. Эта классификация интересна с научной точки зрения, но имеет небольшое клиническое значение.

Особенно важны следующие анатомические варианты:

Складка представляет собой изолированный тяж, расположенный кпереди от ПКС. Описаны два и даже три свободных тяжа инфрапателлярной складки.

Передний край складки имеет сетевидный вид и широко вплетается в ПКС. Такая складка в большинстве случаев плохо отделяется от ПКС.

При отсутствии инфрапателлярной складки открывается прямой вид на ПКС.

Различия между инфрапателлярной складкой и ПКС

Начинающий артроскопист может принять плотную, тяжеподобную складку за неповрежденную ПКС. При выявлении утолщенной и рубцово-измененной складки следует обратить внимание на ход ПКС, которая берет начало на заднемедиальной поверхности латерального мыщелка бедра. Напротив, инфрапателлярная складка начинается значительно ближе кпереди от крыши межмыщелкового пространства. Место прикрепления ПКС можно осмотреть лучше, если расположить кончик артроскопа латеральнее складки и привести колено в неполное положение «четверки».

Читайте также:  Есть ли в желатине холестерин

Рубцовые изменения складки (которую можно принять за ПКС) вызывают натяжения жирового тела. Артроскопические манипуляции в остром периоде травмы могут привести к кровотечению из ткани складки, а также к ее частичному или полному разрыву.

Лечение

Так как инфрапателлярная складка обычно не имеет патологического значения, воздействия на нее практически никогда не требуется.

Вопрос о рассечении складки решается в зависимости от следующих факторов:

  • Размер складки,
  • Предполагаемые артроскопические манипуляции,
  • Патологическое значение складки (неоднозначно).

Небольшую, изолированную складку при необходимости достаточно рассечь, тогда как большую, сетевидную или рубцово-измененную складку следует удалить.

Рассечение или удаление сетевидной складки может потребоваться, если она блокирует перемещение артроскопа в латеральный отдел, а также в тех случаях, когда точно оценить состояние ПКС не удается.

Эта складка может значительно затруднять выполнение различных артроскопических манипуляций, ее необходимо удалить при следующих вмешательствах:

  • Реконструкция передней крестообразной связки (ПКС),
  • Реконструкция задней крестообразной связки (ЗКС),
  • Вмешательства на латеральном мениске:
  • Сшивание заднего рога (техника «все изнутри»),
  • Резекция при разрыве по типу «ручки лейки» (рассечение заднего прикрепления),
  • Манипуляции на дискоидном мениске (сшивание, резекция),
  • Инфрапателлярный компрессионный синдром,
  • Дефицит разгибания.

Техника операции

Рассечение инфрапателлярной складки

Инфрапателлярную складку осматривают и пальпируют, выясняя, является ли она изолированной или сетевидной, также оценивают степень ее натяжения. Исследование облегчается попеременным сгибанием и разгибанием в коленном суставе. Следует учитывать, что при растяжении сустава жидкостью, складка натягивается больше, чем в нормальных условиях.

Связку рассекают в проксимальной бессосудистой зоне тонкими кусачками. Рассечение выполняется поэтапно.

В большинстве случаев после рассечения инфрапателлярной складки выполняются другие вмешательства (реконструкция ЗКС, ПКС).

Резекция инфрапателлярной складки

Вначале частично рассекают переднее прикрепление складки, затем ее заднее прикрепление. После этого завершают рассечение переднего прикрепления, позволяя складке смещаться к ПКС, где ее можно захватить артроскопическим зажимом.

  • Осмотр и пальпация.
  • Частичное рассечение переднего прикрепления.

Переднее прикрепление складки частично рассекают при помощи электрокаутера. При этом требуется тщательный местный гемостаз, так как складку отделяют от хорошо кровоснабжаемой жировой подушки. Следует избежать кровотечения из отделов жирового тела, расположенных в области резекции.

  • Частичное рассечение проксимального прикрепления.

Область проксимального прикрепления складки рассекают электрокаутером, а лучше – кусачками, оставляя узкий мостик ткани. Сетевидную складку следует аккуратно разрезать кусачками перед ПКС. Часто это рассечение продолжают в направлении дистального прикрепления складки.

Складка, пересеченная случайно полностью, вдавится в жировое тело, от которого ее трудно будет отличить, что усложнит выполнение резекции.

  • Полное рассечение переднего прикрепления.

Разрез в области переднего прикрепления завершают при помощи электрокаутера. Складка смещается в межмыщелковое пространство, к ПКС, где она хорошо визуализируется.

Послеоперационное ведение

Послеоперационное ведение аналогично протоколу, описанному для медиопателлярной складки.

Источник: sustav.pro

Синдром медиопателлярной складки

Что такое медиопателлярная складка (МПС)?

Это рудимент(утратившее свое предназначение), остаток внутрисуставной перегородки, имеющейся у каждого человека во время внутриутробного развития. Она нужна человеку лишь во время его формирования, а после рождения постепенно “рассасывается”. Иногда, этот процесс носит незавершенный характер и в коленном суставе сохраняется остаток одной из перегородок, носящей название медиопателлярной складки.

Почему она у меня появилась?

По официальной статистике, МПС имеется у 30% людей, при этом, стоит отметить, что у людей монголоидной расы она встречается значительно чаще. Наличие складки есть результат генетической предрасположенности и никакие внешние факторы на вероятность её формирования не влияют.

Что такое “синдром медиопателлярной складки”?

Это болевой синдром в коленном суставе причиной которого стало воспаление этой складки. Как мы уже писали выше, у 30% людей имеется медиопателлярная складка, но это не гарантирует того, что она обязательно воспалится. Все зависит от образа жизни, который ведет человек. Зачастую спорт, с большими физическими нагрузками на колени(волейбол, баскетбол, хоккей и т.п.), вирусные инфекции, а также работа, требующая длительного пребывания на ногах становится причиной воспаления складки. Так как МПС, чаще всего, имеется в обоих коленных суставах, боль может носить перемежающийся характер и это приводит к ошибочному постановлению системных диагнозов, по типу ревматоидного артрита.

Как проявляется данный синдром?

Ноющие боли по передневнутренней поверхности коленных суставов, периодически “щелчки”, болезненность после длительного сидения, ощущение “тяжести” в коленном суставе – распространенные симптомы этой болезни. Обычно, прием противовоспалительных препаратов, местных мазей дает положительный эффект, но все возвращается после очередных нагрузок.

К чему может привести это заболевание?

При воспалении, происходит ущемление медиопателлярной складки между надколенником и бедренной костью, это так называемый, пателлофеморальный сустав. Её ущемление сопровождается ноющими болями, “щелчками”, периодической отечностью в коленном суставе. Но, большая опасность кроется в том, что при длительном отсутствии адекватной терапии происходит разрушение суставного хряща надколенника и бедренной кости, с формированием пателлофеморального артроза. При этом, утолщенная медиопателлярная складка, выступает в роли наждачной бумаги и механическим образом, с каждым движением “стирает” суставной хрящ. Который, к сожалению, не восстанавливается до первоначальной структуры.

Как диагностируется “синдром МПС”?

Тщательный сбор истории болезни, в совокупности с клиническими тестами выполняемыми врачом-ортопедом, зачастую и становится единственной необходимой диагностической манипуляцией. Поэтому, важно как можно скорее попасть на прием к врачу-специалисту.

Медиопателлярная складка одна из немногих патологий, которая прекрасно визуализируется на УЗИ коленного сустава. Но, данное исследование также должен выполнять врач с большим опытом в ортопедической патологии.

И, пожалуй, самым информативным из технических средств диагностики является МРТ-исследование коленного сустава. Воспаленная складка легко обнаруживается на снимках МРТ.

При этом важно отметить, что диагностической ценностью обладают лишь диски со снимками, а не пленки. Так как на них сохраняется до 150 кадров вашего коленного сустава в разных проекциях, в то время как на пленках, не более 40. Мы самостоятельно оцениваем снимки МРТ, не опираясь на заключение других специалистов.

Что нужно делать для лечения?

Как уже писалось выше, причиной болезни служит воспаление и чрезмерные физические нагрузки, соответственно лечение исходит от обратного.

Основной группой препаратов в лечении являются противовоспалительные таблетки и местные мази, без разогревающего эффекта.

Необходимо ограничить чрезмерные физические нагрузки на срок от 2 до 6 недель, сгибания в коленном суставе до 90 градусов, а также вращательные и ударные нагрузки на сустав.

Вместе с этим обязательна лечебная-физкультура, направленная на поддержание тонуса мышц бедра, в особенности четырехглавой, являющейся одним из главных стабилизаторов коленного сустава.

Что делать если лечение не помогает?

В некоторых ситуациях, при позднем обращении к врачу-специалисту, формируется дефект суставного хряща и значительное увеличение складки, поэтому консервативная терапия остается без эффекта.

В подобной ситуации решается вопрос об артроскопическом удалении медиопателлярной складки и обработки суставного дефекта хряща. Подробнее об артроскопии вы можете почитать в данной статье.

Может ли после операции складка “снова отрасти”?

Нет. При наличии необходимых хирургических инструментах, опыта врача-хирурга производится полное иссечение складки на всем её протяжении, что очень важно. Так как, если удаление складки будет проведено частично, то остатки обычно фиброзируются, т.е. становятся еще плотней и причиняют дополнительные повреждения, приводя к повторным операциям.

Источник: kurpyakov.ru