Лечение варикоза в институте вишневского

9 отделение сосудистой хирургии

Заведующий 9 отделения

сосудистой хирургии

Яменсков Владимир Владимирович

Родился 5 декабря 1977 г. в городе Волгограде. В 2000г. окончил факультет подготовки врачей для ВВС Военно-Медицинской Академии им. С.М. Кирова. Проходил военную службу на должностях врача авиационного полка, начальника хирургического отделения гарнизонной поликлиники, ординатора отделения неотложной хирургии окружного госпиталя.

С ноября 2002 года назначен на должность ординатора сосудистой хирургии. В 2005 году защитил кандидатскую диссертацию по теме: «Поясничная симпатэктомия в комплексном лечении боевых повреждений магистральных сосудов нижних конечностей на этапах медицинской эвакуации.», под руководством профессора Зуева В.К. и профессора Пинчука О.В. С 2006 года занимал должность старшего ординатора отделения сосудистой хирургии. В 2013 г. Стал лауреатом премии Правительства РФ в области образования. В 2015 г. был назначен начальником отделения сосудистой хирургии 3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского. Является автором более 70 печатных работ и 2 монографий.

Врач, сердечно-сосудистый хирург.

Абросимов Алексей Александрович, 2

В 2006 году окончил лечебный факультет Волгоградского Государственного Медицинского Университета (ВолГМУ). С 2007 года после окончания интернатуры работал хирургом ГКБ№1 им.С.З.Фишера г.Волжский. С 2013 по 2015 гг. проходил обучение в ординатуре в клинике грудной и сердечно-сосудистой хирургии НМХЦ им.Н.И.Пирогова. С 2015 года работает в отделении сосудистой хирургии 3 ЦВКГ им.А.А.Вишневского.

Врач, сердечно-сосудистый хирург.

Тихонов Петр Александрович

родился 1985 г. в г. Тамбов

Государственный медицинский университет, лечебный факультет 2002г-2008г. РКНПК им. Мясникова, ординатура по сердечно сосудистой хирургии 2009г-2011г.

С 2011г работает в отделении сосудистой хирургии 3 ЦВКГ им.А.А.Вишневского.

В настоящий момент активно занимается разработкой темы о эффективности тройной антикоагулянтной терапии в профилактике тромботических осложнений.

В настоящее время ключевыми направлениями работы 9 отделения является лечение:

1. Выполнение открытых и эндоваскулярных операций на магистральных и периферических артериях:

  • аорто-бедренное шунтирование
  • бедренно-подколенные шунтирование
  • бедренно-тибиальное (дистальное) шунтирование
  • ангиопластика и стенирование артерий
  • эмболэктомия и тромбэктомия
  • каротидная эндартерэктомия («классическая » и эверсионная)
  • Лечение патологической извитости сонных артерий
  • Оперативное леченее артериовенозных мальформаций
  • Хирургическое лечение аневризм аорты
  • Хирургическое лечение хронической абдоминальной ишемии

2. Операции на вена х

  • Классическая комбинированная флебэктомия,
  • эндовенозная лазерная коагуляция подкожных вен,
  • пункционная лазерная коагуляция перфорантных вен .
  • Мини-флебэктомия из хирургических доступов-проколов.
  • склеротерапия в различных модификациях
  • бесконтактная лазерная коагуляция ретикулярных вен, сосудистых «звездочек»
  • Катетерная тромбэктомия из нижней полой вены
  • Имплантация и удаление кава-фильтра
  • Тромбэктомия из системы нижней полой вены при флотирующих тромбах.
  • Эндоскопическая субфасциальная диссекция перфорантных вен
  • варикозного расширения вен малого таза (синдром тазового венозного полнокровия)
  • Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей
  • Острый тромбофлебит большой подкожной вены
  • Посттромбофлебитический синдром

Отработаны современные методики в лечении варикозного расширения подкожных вен нижних конечностей (минифлебэктомия и эндовазальная лазерная коагуляция вен), тромбозов глубокой венозной системы и посттромботической болезни.

Активно разрабатываются новые подходы в минимизации операционной травмы и снижению рисков операционных осложнений. Используются в лечении наиболее эффективные фармакологические группы лекарственных препаратов (простагландины, антиагреганты (клопидрогели), низкомолекулярные гепарины, фибринолитики, симуляторы пролиферации клеток эндотелия сосудов).

Источник: www.3hospital.raystudio.ru

Лечение варикоза в институте вишневского

Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова

Запись на прием по телефону:

Уникальные медицинские технологии

«СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ»

Национального медико- хирургического Центра им. Н.И. Пирогова

Уникальные медицинские технологии

«СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ»

Национального медико- хирургического Центра им. Н.И. Пирогова

Уникальные медицинские технологии

«СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ»

Национального медико- хирургического Центра им. Н.И. Пирогова

Уникальные медицинские технологии

«СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ»

Национального медико- хирургического Центра им. Н.И. Пирогова

Уникальные медицинские технологии

«СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ»

Национального медико- хирургического Центра им. Н.И. Пирогова

Уникальные медицинские технологии

«СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ»

Национального медико- хирургического Центра им. Н.И. Пирогова

Новейшие методы лечения варикозной болезни

Разнообразный и богатый опыт постоянное информационно-пропагандистское обеспечение нашей деятельности представляет собой интересный эксперимент проверки дальнейших направлений развития. Задача организации, в особенности же консультация с широким активом влечет за собой процесс внедрения и модернизации форм развития.

С другой стороны реализация намеченных плановых заданий требуют определения и уточнения дальнейших направлений развития. Товарищи! консультация с широким активом обеспечивает широкому кругу (специалистов) участие в формировании дальнейших направлений развития. Равным образом укрепление и развитие структуры представляет собой интересный эксперимент проверки дальнейших направлений развития.

Новости

Валенсия 2018
Сочи 2017
Юрмала 2017

Инновационные технологии

Являясь одним из крупнейших в стране многопрофильных лечебно-профилактических медицинских учреждений, наш Центр обладает широкими возможностями оказания лечебно-диагностической и реабилитационной помощи. Современное оборудование, новейшие высокие технологии диагностики и лечения, разработанные и запатентованные специалистами Центра, позволяют регулярно проводить исследования и операции, которые совсем недавно считались уникальными в мировой медицинской практике.

Более 100 лет длится история медико-хирургического центра им Н. И. Пирогова. Его филиалы работают в нескольких крупных городах России. Одним из направлений работы центра является флебология. Раньше этот центр работал для определённых слоёв населения. Теперь клиника имеющая передовые технические возможности предоставляет свои услуги всем без исключения, оправдывая имя, которое носит.

Уроженец Москвы — Николай Иванович Пирогов, в родном городе не работал, будучи военно-полевым хирургом и профессором Санкт-Петербургского медицинского университета. Ему современная медицина обязана топографической анатомией, гипсовой повязкой, анатомической картой. Но больше всего его заслуг в области сохранения конечностей.

Всю свою жизнь Пирогов посвятил медицине. В 14 лет от роду он поступил на медицинский факультет, по окончании которого, уехал за границу продолжать своё образование в области хирургии и преподавания. В 26 лет, после защиты докторской, он получил звание профессора. Практическую работу в клиниках этот неутомимый человек чередовал с преподавательской деятельностью и работой в полевых госпиталях до самой смерти. Не всегда власти благоволили ему, но и в трудные времена Николай Иванович продолжал лечить людей, открыв бесплатную клинику.

Почти полтора века с нами нет этого великого учёного, но все его открытия по-прежнему имеют практическое применение. Для сохранения ног пациентам в особо тяжёлых случаях и в наши дни применяется операция Пирогова. Сам военно-полевой хирург делал её в полевых условиях, основываясь на знаниях, полученных в анатомической. Современным учёным на помощь приходит сверхточное оборудование, благодаря которому большинство операций проводится без традиционного скальпеля, при помощи лазера, что уменьшает реабилитационный период.

Читайте также:  Лечение варикоза лазером в полтаве

С каждым днём развивается техническая медицинская база, продолжается изучение сосудистых и венозных заболеваний. В зависимости от сложности и запущенности недуга, услуги населению оказывают флеболог и сосудистый хирург. Какой бы ни была причина возникновения заболевания, в государственном медицинском центре им. Н.И. Пирогова специалисты помогут вернуть ногам здоровье и красоту.

Источник: angiosurgery.org

Сосудистая хирургия

Вы здесь

Основные направления:

1. Артериальной патологии

  • Открытое протезирование аорты и операции при синдроме Лериша.
  • Эндоваскулярное протезирование аневризм брюшной аорты.
  • Операции при хронической абдоминальной ишемии, как открытые методики так и эндоваскулярные.
  • Открытые и эндоваскулярные операции на сонных, позвоночных и подключичных артериях
  • Оперативное лечение облитерирующих заболеваний и критической ишемии нижних конечностей с любым уровнем поражения.
  • Эндоваскулярная механическая реканализация и стентирование берцовых артерий
  • Активное применение гибридных операций т.е. одномоментные реконструктивно-восстановительные операции и рентгенэндоваскулярные вмешательства.
  • Бедренно-тибиальное шунтирование 35-40 операций в год, при декомпенсированном кровообращении в нижних конечностях с хорошими результатами.
  • Лечение артериальных аневризм головного мозга труднодоступной локализации методом внутрисосудистого введения платиновых спиралей.

(все это высокотехнологичные операции).

2. Венозной патологии

  • Катетерная тромбэктомия из нижней полой вены
  • Имплантация и удаления кава-фильтра
  • Тромбэктомия из системы нижней полой вены при флотирующих тромбах.
  • Эндоскопическая субфасциальная диссекция перфорантных вен.
  • Флебэктомия методами лазерной коагуляции.
  • Мини-флебэктомия из хирургических доступов-проколов.
  • Бесконтактная лазерная коагуляция ретикулярных вен, сосудистых «звездочек» (косметология)
  • Классическая комбинированная флебэктомия

Центр сосудистой хирургии предоставляет полный спектр услуг, предлагая передовые услуги амбулаторного лечения при всех типах варикозного расширения вен, сосудистых звездочек и трофических язв. В оснащении центра есть всё необходимое для проведения новейших методик лечения, доступных сегодня, при минимально возможных затратах:

  • Ультразвуковое (дуплексное) ангиосканирование сосудов нижних конечностей.
  • Склеротерапия (микросклеротерапия, микропенная склеротерапия, эхо-контролируемая склеротерапия магистральных вен.)
  • Минифлебэктомия
  • Комбинированная флебэктомия
  • Эндовенозная лазерная облитерация (ЭВЛО)

Эндовенозная лазерная облитерация (ЭВЛО) являются минимально инвазивной процедурой лечения варикозного расширения вен нижних конечностей, которая является эффективной альтернативой хирургического метода лечения. Это метод лечения выполняются под местной анестезией под УЗИ контролем и являются весьма эффективным более чем 99% случаях. Процедура практически безболезненна и с быстрым восстановлением и минимальным дискомфортом. Большинство пациентов могут вернуться к нормальной деятельности сразу после операции с ограничением только тяжелой физической активности в течение недели.

Начальник центра

сосудистой хирургии ФГБУ «3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского» Минобороны России.

Образцов Александр Викторович,

Родился в 1961 г. в городе Ржев Тверской области. В 1984 г. окончил военно-медицинский факультет Горьковского медицинского института. Прошёл клиническую ординатуру при кафедре военно-полевой хирургии военно-медицинского факультета при Нижегородском мединституте.

По специальности «сердечно-сосудистая хирургия» работает с 1993 года, вначале в должности старшего ординатора (1993 г. – 2004 г.), в дальнейшем, начальника отделения сосудистой хирургии 3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского (2004 г. -2005 г.). С 2005г. — начальник центра сосудистой хирургии ФГБУ «3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского» Минобороны России.

В 1998г. защитил кандидатскую диссертацию на тему «Реваскуляризирующая остеотрепанация в комплексном лечении атеросклероза артерий нижних конечностей», имеет высшую квалификационную категорию, является Заслуженным врачом Российской Федерации.

Центр сосудистой хирургии 3 ЦВКГ им. А.А.Виш­невского имеет в своем составе 3 коечных отделения, на 80 койках. Организационно-штатная структура Центра Сосудистой Хирургии – (ЦСХ), диагностические возможности, уровень профессиональной подго­товки позволяет проводить обследование и лечение больных с па­тологией сердечно-сосудистой системы на самом современном уровне. В Центре выполняются наиболее сложные хирургические вмешательства при патологии аорты и магистральных артерий, ранений сосудов. Кроме того, в ЦСХ в полном объёме оказывается помощь больным с патологией венозной системы.

ЦСХ является научно-методической базой в подготовке воен­ных врачей по вопросам сосудистой патологии кафедры хирур­гии ГИУВ МО РФ.

Врачи ЦСХ оказывают большую консультативную и спе­циализированную хирургическую помощь госпиталям Московского региона и Российской Федерации.

В ЦСХ работают 3 доктора медицинских наук из них 2 профессора, 6 кандидатов наук, 7 врачей высшей квалификационной категории.

Основные общестатистические показатели в течении последних лет практически не меняются и соответствуют максимально оптимальному уровню. Число лечившихся больных составляет почти две тысячи.

В структуре лечившихся больных преобладают больные облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей 28%, заболеваниями венозной системы –27%. На третьем месте заболевания МАГ – 18%.

По отчетам главного сосудистого хирурга страны академика А.В. Покровского Центр Сосудистой Хирургии по многим хирургическим направлениям занимает лидирующие позиции.

Источник: www.3hospital.ru

Безоперативная методика лечения варикозной болезни

Общая информация о варикозной болезни

Варикозная болезнь является заболеванием характерным только для человека (homo sapiense). Связано это с тем, что большую часть времени человек проводит в вертикальном положении.

Как и у любого другого органа, кровоснабжение нижних конечностей осуществляется при помощи артериальной системы (артерии доставляют к тканям питательные вещества и кислород), отводятся же уже продукты жизнедеятельности при помощи венозной и в меньшей степени лимфатической системой. При этом если по артериям ток крови обеспечивается мощным насосом — сердцем, то отток по венам осуществляется опосредованно за счет «подпора» артериальной крови, а также за счет специальных приспособительных механизмов. Что в условиях особенностей физических законов, в частности гравитации, создает возможность развития варикозной болезни и как следствия симптомов хронической венозной недостаточности .

В основном, к механизмам улучшающим отток венозной крови нижних конечностей относят клапанный аппарат , а также наличие так называемой «мышечной помпы» . Под мышечной помпой подразумевают наличие в мышцах голеней специальных веретенообразных синусов. При этом в расслабленном состоянии они заполняются венозной кровью, в то время как при движении происходит их резкое опорожнение за счет сокращение окружающих мышц. Клапанный аппарат в норме обеспечивает полное перекрытие просвета вены и «пропускает» венозную кровь только в одном направлении — к сердцу.

Патологические изменения именно этого механизма, наряду с особенностями конституции в большинстве случаев и приводят к развитию варикозной болезни. Так, например, генетические особенности строения клапанного аппарата (малое количество клапанов или их деформация), а также особенности строения стенки (нарушения баланса между эластическими и коллагеновыми волокнами) приводит к развитию заболевания уже в юношеском возрасте. У других пациентов болезнь формируется позже, на фоне возникновения физических нагрузок или конституциональных особенностей (увеличение массы тела).

Читайте также:  Сегментарный варикоз нижних конечностей лечение

Стадии заболевания

В настоящее время выделяют четыре основных стадии заболевания:

1. При первой стадии имеет место наличие отдельных варикозных вен, наличие патологического вертикального венозного рефлюкса по стволам подкожных вен, однако каких либо жалоб пациент не предъявляет. В данном случае венозный отток компенсаторно осуществляется за счет глубоких вен.

2. При второй стадии , застойные явления в системе подкожных вен приводят к резкому нарушению оттока, при этом глубокая венозная система не справляется, что приводит в «выходу» лишней жидкости в виде жидкости (собственно формирование периодических отеков) в наиболее дистальных отделов нижних конечностей, т.е. стопа и нижняя треть голеней.

3. При третьей стадии патологические изменения затрагивают уже глубокие вены — нарушается функция клапанов, формируется высокое венозное давление. Все это приводит к формированию стойких отеков. При этом в данных условия подкожная клетчатка и кожа страдают в наибольшей степени. Появляется пигментация (потемнение) кожи и индурация (рубцевание) клетчатки в типичных местах.

4. В стадии четыре формируются наиболее тяжелые изменения в виде появление трофических язв в области ранее измененной кожи и подкожной клетчатки. В данных местах регенеративные механизмы резко снижены и любое повреждение кожи заживает крайне медленно, а трофические язвы имеют рецидивирующий характер, трудно поддаются лечению и крайне болезненны.

Диагностика

На современно этапе развития флебологии для полноценной постановки диагноза и выработки наиболее оптимальной тактики лечения достаточно физикального осмотра опытного флеболога с обязательным проведением ультразвукового дуплексного сканирования . Сканирование позволяет оценить все особенности строения венозной системы, зоны формирования и распространения патологических рефлюксов (другими словами выявляются зоны пораженных вен), а также зоны дренирования рефлюкса. В обязательном порядке учитывается состояние глубокой венозной системы. Так перенесенный ранее тромбоз глубоких вен также сопровождается появлением варикозных подкожных вен, формированием отеков и трофических изменений, в то время как лечебная тактика может значительно отличатся.

Особое внимание уделяется тому факту, что проводить УЗ–обследование и заниматься дальнейшим лечением должен один специалист. Само ультразвуковое исследование это оператор–зависимый метод. Особенности полученной пространственной УЗ–картины крайне сложно передать другому специалисту по средством написанного заключения и тем более по сложно по заключению планировать план оперативного лечения. В большинстве случаев УЗ–исследование у другого специалиста отображает, применительно к варикозной болезни, факт наличия проблемы, но не способы ее решения.

Лечение

Суть лечения варикозной болезни заключается в устранении патологического вертикального (по стволам и притокам) и горизонтального (по несостоятельным перфорантным венам) сброса в системе подкожных вен . К сожалению, практически всегда, поражение венозного клапанного аппарата и собственно венозной стенки носит физический характер и лечение терапевтическими методами не эффективно. Рекламируемые флеботонические препарата в лучшем случае несколько тормозят прогрессирование заболевания и частично купируют его симптомы, в то время как радикально помочь, можно только устранив кровоток по измененным венам. Ношение компрессионного трикотажа крайне необходимо и эффективно, однако только во время его использования. При этом варикозно измененные вены сдавливаются, что фактически исключает их из кровотока. Однако это также не радикальное лечение болезни, и также приводит к постепенному ее прогрессированию.

Раньше под оперативным лечением подразумевалось оперативное удаление стволов и притоков варикозно расширенных вен. Данный метод требовал длительной госпитализации, не менее длительного реабилитационного периода, а также нередко сопровождался сопутствующими оперативной травме осложнениями в виде нейропатий, лимфатических отеков. Отдельно стоял вопрос об эстетической составляющей, так как большинство пациентов с 1-й и 2-й стадией варикозной болезни соглашаются на оперативное лечение в надежде устранить косметический дефект. В то время как последствия традиционной операции нередко не оправдывают их ожиданий.

В настоящий момент доступность методов УЗ-визуализации сосудов, а также развитие медицинских технологий привело к значительному пересмотру подходов в лечении варикозной болезни. Устранение венозного сброса по магистральным подкожным венам достигается не за счет травматического удаления, а за счет повреждения (термического или химического) внутренней стенки измененной вены с последующим ее «склеиванием» и склерозированием. Наиболее распространенными методами воздействия являются три методики:

1. Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК)

ЭВЛК — эндовазальная лазерная коагуляция стволов подкожных вен. Суть методики заключается в том, что под ультразвуковым контролем производится пункция несостоятельного ствола подкожной вены на голени или бедре, после чего через пункционное отверстие до паха (до места впадения ствола подкожной вены в общую бедренную вену) «проводится» специальный опто-волоконный световод. Далее, после местного обезболивания, производится медленное его извлечение с одномоментной подачей лазерных импульсов на кончике световода. Лазерное излучение оказывает термическое воздействие на внутреннюю стенку подкожной вены и как следствие к ее облитерации.

Как правило данная методика дополняется одномоментной или отсроченной минифлебэктомией или склерозированием варикозно расширенных притоков по методике foam-form. После процедуры в обязательном порядке показано ношение компрессионного трикотажа в течении 2-4 недель. Данная методика в большинстве случаев не требует госпитализации, характеризуется минимальным реабилитационным периодом, а также отличается хорошим косметическим эффектом, относительно низкой стоимостью.

2. Радиочастотная облитерация подкожных вен (РЧО)

РЧО — радиочастотная облитерация подкожных вен. Технически практически полностью соответствует предыдущей методике, с тем отличием что термическое воздействие осуществляется за счет специального электрода вырабатывающего волны высокой частоты. Из особенностей нужно отметить меньшую болезненность в области операционного воздействия при более высокой стоимости процедуры.

Флебосклерооблитерация. В настоящее время наиболее популярная методика, характеризующаяся общей доступностью, атравматичностью, практически отсутствующим реабилитационным периодом, а также хорошим косметическим и функциональным результатом. После проведения УЗ картирования, пункционно, в пораженные вены вводится специальный препарат в виде пены, который вызывает повреждение и как следствие облитерацию варикозно измененный вен.

Читайте также:  Как убрать вену на лбу

После процедуры показано также ношение компрессионного трикотажа в течение 1-2 недель. Данная методика применима практически в любой стадии заболевания, однако требует динамического наблюдения за пациентом. При «запущеных» формах требуется несколько процедур для стойкого лечебного эффекта.

Стоимость лечения

Стоимость лечения варикоза в Центре сердечно-сосудистой хирургии Госпиталя Н. Н. Бурденко зависит от многих факторов: выбранного метода, состояния кровеносной системы, степени поражения тканей и т.д…

Ознакомиться с перечнем прилагаемых методов и их особенностями можно в разделе сайта «Услуги», в разделе Лечение варикозной болезни
Ознакомиться с базовой стоимостью услуг можно в разделе Цены. Для более подробного ознакомления с процедурами и их стоимостями рекомендуем обратиться за консультацией к специалистам Центра.

Источник: www.endo-vascular.ru

О центре

Федеральное государственное бюджетное учреждение ”Национальный медико-хирурргический Центр им. Н.И. Пирогова” Министерства Здравоохранения Российской Федерации.

Флебологического нашего Центра занимаются лечением варикозном, посттромботической (посттромбофлебитической) болезни, оперативным и консервативным лечением трофических язв, лимфедемы, венозных мальформаций.

На данный момент технические возможности флебологической службы Пироговоского центра таковы, что 95% венозной патологии может лечиться без госпитализации, то есть в условиях КДЦ “Арбатский”.

В настоящее время амбулаторная хирургия это – высококачественная и безопасная организационная форма лечения, в высшей степени удовлетворяющая как пациентов, так и саму сферу здравоохранения.

В Национальном Медико-Хирургическом Центре им. Н.И. Пирогова в течение последних 10 лет активно развивается амбулаторное направление в лечении ХЗВНК. За последние годы накопленный опыт, превышающий 7000 оперативных вмешательств, позволил разработать свой алгоритм оказания помощи таким пациентам.

Наблюдаясь в НМХЦ, пациент более 97% времени, потраченного на лечение, проводит именно в поликлинике.

Считается что, минимум 75% всех операций могут выполняться в амбулаторных условиях. Наблюдаясь в НМХЦ, пациент более 97% времени, потраченного на лечение, проводит именно в поликлинике.

Прием и лечение в НМХЦ им. Н.И. Пирогова КДЦ “Арбатский”

Первичное обращение

При первичном обращении во Флебологический центр НМХЦ им. Н. И. Пирогова проводится диагностика. По результатам проводится консервативное и хирургическое лечение амбулаторно. В дальнейшем пациент наблюдается у своего лечащего врача постоянно. Лишь в небольшом проценте случаев, когда при обследовании выявляются показания к оперативному лечению в стационаре, пациент госпитализируется, однако, после вмешательства, снова возвращается именно к нам, под постоянное наблюдение.

Постановка диагноза

Лечение трофических язв и других трофических изменений на коже так же лечатся во Флебологическом центре Пирогова в подавляющем большинстве случаев амбулаторно.

Всем пациентам, при первичном обращении, флеболог сам выполняет ультразвуковое дуплексное ангиосканирование. Оно позволяет в 99% случаев полностью оценить изменения вен нижних конечностей. Данный метод так же позволяет визуализировать все глубокие вены нижних конечностей и выявить тромбоз. Поскольку этот метод является операторзависимым (т.е. результаты его в значительной мере зависят от каждого конкретного специалиста), выполняться, по нашему мнению, он должен именно лечащим врачом, который, после постановки диагноза сам назначает лечение.

Преимуществом данного подхода является то, что клинический специалист объединяет сбор анамнеза, осмотр и инструментальное исследование (тогда как врач ультразвуковой диагностики, как правило, просто описывает то, что видит в мониторе). Это позволяет наиболее объективно и эффективно выполнить диагностику.

Пациентам с трофическими изменениями на коже, а так же с упорным течением варикозной болезни, помимо стандартного ультразвукового ангиосканирования на сегодняшний день проводится измерение максимального венозного оттока, а при изменениях в показателях назначается МРТ-флебография, либо КТ- флебография – визуализируется состояние подвздошных вен, нижней полой вены, вен малого таза.

Для оценки микроциркуляции проводится лазерная допплеровская флоуметрия. По результатам обследования определяются показания к коррекции рефлюкса по подкожным венам, наличие/уровень обструкции в глубоких венах, показания к вмешательству на глубоких венах.

Амбулаторное лечение

Коррекция рефлюкса по подкожным и перфорантным венам выполняется амбулаторно.

Самый быстрый способ борьбы с рефлюксом по подкожным и перфорантным венам – эхо-контролируемая foam-form склеротерапия. Это, вопреки сложившемуся мнению, не только косметическая процедура. Ее мы выполняем пожилым людям с трофическими язвами, которым противопоказано любое оперативное лечение из-за сопутствующей патологии. Процедура безопасна, не занимает много времени и высокоэффективна. Недостатком процедуры является то, что ее зачастую необходимо повторять раз в 2-3 года.

Пациентам до 75 лет, без тяжелой сопутствующей патологии, выполняется эндовенозная термооблитерация (лазерная или РЧО), минифлебэктомия притоков под тумесцентной анестезией.

На данный момент любую форму рефлюкса по подкожным и перфорантным венам можно устранить амбулаторно.

Местно при лечении язвы мы применяем послойную дерматолипэктомию (shave-therapy) с одномоментной кожной пластикой.

Консервативная терапия

Так же нашим пациентам назначается консервативная терапия – компрессионная и флеботропная.

Для лечения посттромботической болезни, при наличии показаний, в стационаре выполняется стентирование подвздошных вен. При невозможности стентирования — протезирование глубоких вен, перекрестное бедренно-бедренное шунтирование.

Оценка эффективности лечения проводится по шкале оценки качества жизни (CIVIC), ультразвуковым данным, оценке микроциркуляции (лазерная допплеровская флоуметрия с функциональными пробами).

Важным фактором являются регулярные ежегодные повторные осмотры пациентов. Повторные осмотры после операции флебологической службой Пироговского Центра проводятся бесплатно.

Вышеуказанный алгоритм обследования и лечения позволяет добиться высоких показателей безрецидивного течения заболевания и повышения качества жизни пациентов.

Таким образом, на протяжении полувека амбулаторная флебология выделилась в самостоятельное, активно развивающееся направление. Время показало, что надежды обойтись одним видом вмешательства и гарантировать безрецидивность в течении заболевания не оправдались. Подход «прооперировал и забыл» при хронических заболеваниях вен нижних конечностей оказался неудачным. Весь опыт развития хирургии вен показывает, что в реальности только динамическое наблюдение за прооперированным пациентом может гарантировать отсутствие рецидивов заболевания.

В состав Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова входит Институт усовершенствования врачей, который организует и осуществляет образовательную деятельность Центра по программам послевузовского и дополнительного профессионального образования. Институт образован в 2003 году. На Кафедре Хирургии специалистами Флебологического центра проводится обучение.

В своей работе мы придерживаемся российских клинических и национальных рекомендаций.

Источник: vascul.ru